【首例】延大附院新生儿科独立完成新生儿支气管镜下肺泡灌洗术

　　11月24日，延大附院新生儿科顺利完成了第一例新生儿支气管镜检查及支气管镜下肺泡灌洗术，此技术的开展标志着附院新生儿科危重患儿救治水平迈上一个新台阶。

　　11月10日下午，该院新生儿科收治了一名院外转运危重患儿，胎龄 37周，体重3.28kg，因母“妊高症”急诊剖宫产娩出，该患儿复苏后即出现呼吸急促、青紫，病情逐渐加重，患儿出生9小时转入该院。入院时患儿呼吸困难、四肢冰凉、全身青紫、反应低下，立即给予保暖、生命体征监护，结合病史、查体、影像学检查(白肺)、监护情况及血气，诊断为新生儿急性呼吸窘迫综合症、Ⅱ型呼衰、休克、败血症、代谢性酸中毒，给予气管插管有创机械通气支持、肺泡表面活性物质、抗感染、扩容纠酸、血管活性药物、维持血压血糖内环境稳定、营养支持对症治疗，患儿病情逐渐好转，休克呼衰纠正内环境稳定，6天后停有创呼吸支持，改无创辅助通气，患儿仍有呼吸费力，复查胸片显示：双肺炎症，左肺下叶不张。

　　科主任姜泓组织团队就患儿病情反复讨论，结合患儿气管导管尖端分泌物多种病原体靶向测序提示肺炎支原体感染;其母产前1月时诊断为“支原体感染”，未做正规治疗;患儿“新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎、支原体感染”诊断明确，目前病情不除外患儿左侧支气管腔存在大量分泌物，造成气道阻塞，发生局部肺不张，且新生儿各种功能不成熟，自主排痰能力极弱，决定在常规治疗基础上，行床旁“支气管镜检查及肺泡灌洗术”，协助患儿排出气道分泌物，减轻肺部炎症，改善呼吸困难症状。

　　主管医生雷媛及二线马霞霞医师积极与家属协商，征得家长同意后，手术在姜泓主任的指导下，冯慧玲主治医师主操，雷媛医师、孙瑞雪副主任、马霞霞主治医师及白媛护士长等配合，顺利独立完成陕北地区首例新生儿床旁支气管镜灌洗。术中发现患儿会厌肿胀，吸气时可见会厌稍向声门塌陷，双侧声带肿胀，活动度减弱，声门下可见肉芽增生。左侧气管、支气管粘膜粗糙，稍红肿，左肺下叶可见白色分泌物附着，局部灌洗可见较多白色分泌物。术后患儿呼吸费力明显改善，胸片提示肺不张情况较前明显好转。

　　电子支气管镜具有管径小、柔软度高、导光能力强、视野清晰且直观的优点，可轻巧地进入气管及各支气管段口，使医生在可视状态下对支气管、亚支气管及相应肺段所存在的病灶进行诊断和治疗。它可用于重症肺部感染、肺不张等患者，帮助患者及时排除痰堵，疏通气道，快速提升氧饱和度，并可将灌洗液用于病因学检查，亦可对呼吸困难者进行气道探查，协助诊断等，真正实现“眼见为实”。

　　姜泓主任介绍，随着新生儿诊疗技术的发展，危重新生儿存活率增加。但是存活者中尤其是早产儿、危重患儿常合并不同程度的呼吸系统发育异常及疾病，如气道狭窄、软化、肺不张、肺部感染、胎粪吸入综合征、舌后坠、声带麻痹、气管食管瘘等呼吸道异常，仅通过胸片、CT检查可能无法明确诊断，支气管镜提供了更加新颖、直观的诊治方法。此项技术在延安大学附属医院新生儿科顺利开展并推广，为新生儿呼吸及危重症疾病的精准诊治提供了更进一步的保障，为宝塔区新生儿的“呼吸顺畅”保驾护航，真正体现所谓的“小镜子、大乾坤”。(冯慧玲 姜泓)