推行职工医保全省统筹缓解保障不平衡压力

　　□ 铜川市政协

　　调研发现，目前我省现有参保职工在职退休比例为2.58：1，职工医保参保人员年龄趋于老化，医保基金供养压力日益加大;大量青壮年流动到西安等地，人口净流出地市参保人数减少、缴费总量降低、医保支出压力增长等问题突出。除西安、榆林外，其他地市职工医保均已当期收不抵支，省本级、宝鸡统筹基金可支付月数小于3个月，以地市为单位的职工医疗保险矛盾凸显。

　　据了解，我省职工医保历年累计结余超过540亿元，巨额资金沉淀在省本级和各地市账户上，面临资金安全风险和贬值风险。

　　为此建议：尽快推行职工医保省级统筹。

　　一、建立省级统筹机制。借鉴福建、宁夏等地经验，按照“统一提取、统一管理、统一调剂”原则，设立省级医疗保险风险调剂金。根据各地市年度实际征收职工医保基金收入(包括个人账户部分)基数等，确定统筹风险调剂金筹集比例，由各地市上缴纳入省级调剂金，对历年统筹基金结余支付不足2个月的地市由省级调剂金进行补充，调剂后依然存在资金缺口的，由市、县(区)纳入地方财政预算解决，实现全省医保市级统筹向省级统筹过渡;在省级调剂金制度基础上，按照“积极稳妥、分步推进”原则实施医保基金省级管理，逐步实现征缴比例、待遇标准、基金管理及信息化建设等方面全省统一、省级统收统支。

　　二、创新基金市场化运营。参考社保基金入市模式，成立陕西省医保基金理事会，探索医保基金在保证安全的前提下投资运营，实现医保基金保值增值。

　　三、做好医保基金监管。健全医保基金运行研判机制，定期召开医保基金运行形势分析会，研究调整政策，及时化解基金安全风险，确保医保基金安全、可持续运行;用好医疗保障基金运行评价指标体系，推动医保基金管理精细化;加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中、事后监管，推广视频监控、生物特征识别等新技术应用，建立全省集中统一的智能监控系统，实现基金监管从人工抽单审核向大数据智能监控转变;建立联动机制，加大交叉检查力度，形成医保基金监管合力，打击欺诈骗保行为。