宝鸡市人民医院：HELLP综合征并发脑出血孕产妇成功获救

　　近日，宝鸡市人民医院在市危重孕产妇救治小组的全程指导下，多学科紧密协作、接力抢救，一名HELLP综合征并发脑出血的孕产妇最终成功获救，母子平安。

　　患者杨女士以“孕30+5周，头痛伴恶心呕吐、上腹部疼痛7小时”急诊入住宝鸡市人民医院，入院后查血压160/100mmHg，颈项强直，左侧肢体肌力3级，病理反射可引出;血常规危急值报告：血小板20×109/L;血涂片提示：可见破碎、球形红细胞;转氨酶和乳酸脱氢酶明显升高;头颅CT提示脑出血55ml。综合考虑，患者被初步诊断为：HELLP综合征、脑出血、重度子痫前期，母子生命危在旦夕!

　　据产科刘医生介绍，HELLP综合征是一种妊娠期高血压疾病的严重并发症，多数发生在产前，以溶血、肝酶升高和血小板减少为典型特点，主要表现为腹痛、恶心呕吐及全身性水肿，必须及时治疗，否则会严重危及孕产妇和胎儿的生命安全。

　　鉴于这一危急情况，刘医生紧急上报，请求市危重孕产妇救治小组指导抢救，与死神赛跑的极速抢救随即展开……市危重孕产妇抢救小组紧急组织全市相关专家前来会诊救治，市级专家会诊后同意宝鸡市人民医院诊断，建议立即行剖宫产术结束妊娠，同时行血浆置换术，输注血小板、新鲜冰冻血浆、运用糖皮质激素，待血小板上升至100×109/L以上后再行开颅血肿清除术。

　　杨女士入院40分钟，抢救团队在为其输注血小板的同时紧急进行全麻剖宫产术，术中取出一体重仅为1200g的早产儿，入住新生儿科接受进一步治疗。产妇术中广泛渗血，抢救团队紧密协作及时输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等凝血因子，手术完毕后立即送入重症医学科开展进一步抢救治疗。

　　重症医学科团队接过抢救接力棒，在全市血源紧张的情况下，市危重孕产妇救治小组积极协调，市中心血站克服重重困难先后共调动了9个治疗量的血小板。因杨女士病情危重，仍为其持续气管插管呼吸机辅助呼吸并严密监护。另外，杨女士颅内出血量大，颅内压高，需尽早行开颅血肿清除术，但矛盾的是杨女士血小板仍持续低下，不能立即纠正至手术目标值，开颅手术风险极大，暂不宜行外科手术。抢救团队再次紧急讨论，最终决定先给予脱水降颅压、减轻脑水肿、镇痛、镇静等治疗，密切观察患者意识、瞳孔、血压等变化。为升高血小板，治疗原发病，重症医学科立即启动血浆置换术治疗，为进一步手术治疗争取宝贵时间。

　　经过重症医学科连续四天四夜的精心治疗，杨女士的血小板数量逐渐上升，凝血功能明显改善，但开始持续高热，结合头颅CT，考虑脑水肿持续加重，经多学科评估，与家属充分沟通并取得同意后，神经外科立即进行了“脑内血肿清除术+颅骨修补术”，手术过程顺利。术后，杨女士被送回重症医学科继续接受治疗。

　　开颅清除血肿只是第一步，治疗团队还面临着脑出血恢复的拉锯战。大量的脑出血对颅内神经造成了严重损伤，术后的杨女士持续高热，心率快，血压高，持续依赖呼吸机辅助呼吸。由于短期内无法脱机拔管，开颅术后第三天，行气管切开术。

　　在多学科医护人员的精心治疗及护理下，杨女士的病情持续好转，意识逐渐恢复，生命体征趋于平稳，并顺利脱离呼吸机。

　　经过近两周的全力救治，杨女士神志完全清楚，封堵气管切开套管成功，左侧肢体肌力恢复至4级。目前，杨女士仍在康复医学科继续康复治疗，已经能独立行走，自理能力基本恢复正常，小宝宝已健康出院。（宝鸡市人民医院）