【精准诊断 微创“守护”】延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科为一名疑难输尿管癌患者排忧解“难”

　　随着人们生活水平的不断提高，健康意识逐渐增强，前来延安市中医医院(北京大学第三医院延安分院)泌尿外科就诊的泌尿系肿瘤患者也逐渐增多。

　　近日，该院泌尿外科成功救治一例疑难输尿管癌患者，标志着该院泌尿外科在疑难危重病例诊断、腹腔镜微创治疗水平迈上了“新台阶”。

　　病例回顾：患者为老年男性，半月前曾因无明显原因出现左侧腰痛，呈阵发性钝痛，无腹胀，无尿频、尿急及肉眼血尿就诊于当地医院，行B超提示左肾积水，左侧输尿管中段占位，考虑肿瘤可能性大，患者和家属非常着急。经多方打听找到该院泌尿外科郭巍主任寻求帮助，郭巍主任通过详细追问病史、积极做完各项检查，最终明确诊断。

　　患者诊断治疗主要存在以下三方面疑难：患者术前心电图检查提示有严重心律失常，请心病科会诊建议术前置入临时起搏器。但置入起搏器会影响术中电刀使用，增加手术风险。

　　患者泌尿系CT提示左侧输尿管中段可见占位性病变，伴以上输尿管、肾严重扩张积水，但患者无肉眼血尿，尿常规阴性，尿找肿瘤细胞阴性，行输尿管镜探查左侧输尿管口闭锁，术前没有活检病理诊断，术后切除组织有可能为良性。

　　患者泌尿系CT提示左肾、输尿管重度积水，肾皮质菲薄近乎无功能，腹膜外、肾周脂肪重度皂化，肾周脂肪囊外无血管疏松层次消失，所有膜性结构水肿增厚，术中易出现积水肾输尿管破裂，导致肿瘤种植转移;粘连严重易导致完整切除肿瘤困难。

　　最终，泌尿外科团队在麻醉手术科团队、心病科团队的协同配合下，手术前由心病科医师置入临时起搏器，泌尿外科郭巍主任主刀，克服术中重重困难，历时3个小时顺利为患者实施后腹腔镜下根治性肾输尿管全长+膀胱袖套状切除术。术后病理显示输尿管高级别浸润性尿路上皮癌，肿瘤大小11cm*10cm*6cm。术后患者伤口愈合良好，2周后体重增加2kg，现已恢复日常生活。

　　泌尿外科郭巍主任介绍：上尿路尿路上皮癌(UTUC)包括肾盂癌和输尿管癌，发病率相对较低，占尿路上皮癌的比例17.9%，其中输尿管癌发病率是肾盂癌的1/2。输尿管癌具有恶性度高、易复发、易远处转移等特点。因其并不常见，临床表现也少有特异性，极易被忽略，早期正确诊断率偏低。同时因输尿管壁薄，尤其肌层菲薄，易被肿瘤穿透，而周围淋巴丰富，极易发生转移，故其预后与疾病发现的早晚密切相关。低分级、低分期的原发输尿管癌行保留肾脏的手术预后良好，故早期筛查、早期发现尤为重要。如患者以血尿、腰痛或肾积水就诊，往往已到中晚期，预后不理想。

　　在此提醒广大患者，对于有血尿(特别是仅有镜下血尿)和有轻度肾积水者，除非找到确切病因，都要注意排除输尿管肿瘤，并作进一步检查。尿脱落细胞和B超可作为基本检查项目，即使结果为阴性也需定期复查，有条件的可行CTU或MRU，如尿脱落细胞阳性，B超提示单侧肾盂输尿管扩张积水，则必须高度警惕，进一步完善检查。

　　该院泌尿外科为延安市临床重点学科，延安市青年文明号集体，延安市优质护理先进集体，拥有独立的泌尿外科门诊手术室、膀胱镜室、体外冲击波碎石室、尿流动力学室、实验室、B超室、取精室等。科室医护人员在北京大学第三医院驻延专家和科室主任郭巍带领下，秉承“大医精诚、仁爱创新”的院训精神，遵循“以患者为中心”的服务理念，规范疾病诊疗流程，健全诊疗随访一体化模式，致力于将科室建设成以疑难病例诊断、微创治疗为主，中医特色突出的区域内知名专科。(拓鹏飞 王帅帅)