读懂这3组医保概念 就医结算心里有谱

　　首席记者 马相

　　看病就医后，医保结算单上的各类专业术语常让不少参保人困惑不已。为帮助市民明晰医保报销逻辑，让每一笔医疗支出都明明白白，近日，记者采访西安市医疗保障局工作人员，梳理了“医保统筹基金与个人账户”“个人自费与个人自付”“个人账户家庭共济与亲情账户”3组概念，详解其内涵与使用场景。

　　医保统筹基金主要用于支付参保人在定点医药机构发生的政策范围内医疗费用，堪称医保报销的“主力军”。其使用场景包括住院、门诊特定病种、普通门诊等医疗费用报销，以及其他符合规定的医疗支出，直接减轻参保人就医经济负担。

　　而医保个人账户则聚焦个人负担部分，账户余额可用于支付定点药店购药、门诊看病费用以及统筹基金报销后需个人承担的费用，灵活补充医疗支出需求。

　　很多参保人容易混淆“个人自费”与“个人自付”，二者核心区别在于费用是否在医保目录范围内。个人自费是指医保目录外的药品、项目费用，需由患者全额支付;个人自付则是医保目录内的费用，包括起付线以下金额、乙类药品先行自付部分、按比例自付金额、封顶线以上费用及目录内超限价部分等，需参保人自行承担。

　　职工医保个人账户家庭共济，是指参保职工的配偶、父母、子女等家庭成员，经授权后可使用参保人个人账户余额，支付自身的居民医保参保缴费及就医购药产生的个人负担费用。申请需满足两个条件：创建者为职工医保参保人，共济成员为其父母、配偶、子女等近亲属且已参加基本医疗保险。

　　亲情账户则是绑定在医保账户上的家庭成员子账户，通过国家医保服务平台App即可添加，支持监护人代家属出示医保电子凭证，用于挂号、买药、结算，且不限参保地。需注意的是，仅绑定亲情账户无法共用个人账户资金，需额外办理个人账户家庭共济手续方可实现资金互通。