重症床旁支气管镜急救 让美丽少女露出灿烂笑容

　　3月16日凌晨1点，延大附院儿科一病区医师办公室突然响起了急促的电话铃声，由"120"送来一位12岁的女孩。

　　女孩发热4天，胸闷、呼吸困难1天。入院查体：心率122次/分，呼吸50次/分，血氧饱和度82%，精神差，烦躁不安，呼吸三凹征阳性，唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及吸气相喉鸣音，未闻及杂音，余查体未见异常。

　　初步考虑：1.呼吸衰竭，2.急性感染性喉炎II~III度喉梗阻3.重症肺炎。薛峥峰副主任医师住院总及值班医护团队立即给予无创机械通气，心电监护仪，建立双静脉通道，肾上腺素、激素雾化，静滴甲强龙和地塞米松减轻喉头水肿，头孢曲松钠抗感染治疗后，患儿呼吸困难较前缓解，安静入睡，血氧饱和度95%以上。

　　3月16日中午12点患儿再次呼吸困难、口唇发绀，呈进行性加重，无创辅助呼吸机下血氧饱和度由95%降至75%，双肺呼吸音极低，反复痰憋，身体极度虚弱，几次出现窒息。由李元霞主任、贾鲲鹏副主任、杨延玲主诊组组长、冯娜主治医师组成危重症团队，经过认真的讨论，考虑上下气道梗阻，急需明确呼吸道病变情况，因患儿病情危重，无法行影像学检查，在生命与死亡赛跑的紧急时刻，危重症团队果断做出决策：由主管医师宋建刚医师、冯娟主管护理师紧急行床旁电子支气管镜诊治术。

　　术中气管、左右主支气管及段支气管可见广泛黄白色粘稠状分泌物，部分段支气管开口处可见痰液栓塞，术中给予生理盐水灌洗、负压吸引出大量痰栓及痰液，支气管内注射药物治疗。

　　术后患儿呼吸困难及双肺呼吸音均明显改善，血氧饱和度达96%-100%。肺泡灌洗液培养回报金黄色葡萄球菌，胸部CT：双肺多发点片状磨玻璃影，双肺多发炎症。继续给予无创呼吸机辅助呼吸、抗生素升级为万古霉素抗感染，二次电子支气管镜肺泡灌洗术，综合治疗12天，痊愈出院。

　　该科床旁支气管镜诊治技术的开展，为儿童呼吸危重症疾病的精准诊治，提供了新的保障。延安大学附属医院儿科一病区在李元霞主任的带领下，已建成独立的儿童支气管镜室及儿童呼吸介入团队，为实现"十四五"规划目标——建设陕北区域性儿童呼吸与危重症救治中心，儿科团队在砥砺前行，努力奋斗。

　　床旁电子气管支镜具有管径小、柔软度高、导光能力强、视野清晰的优点，轻巧进入气管及各支气管段口，可视状态下对支气管病灶进行诊断和治疗。适用于重症肺部感染，肺不张，自主咳嗽、排痰困难的患者，帮助患者及时排除痰堵，疏通气道，快速提升氧饱和度，危重症时刻能有效挽救患者的生命，提高抢救成功率，在危重病人急救中发挥着重要作用。(来源：延安大学附属医院)