医保卡借给他人、虚增诊疗项目 这些行为涉嫌欺诈骗保

2020-08-07 09:06:38  来源:西安晚报  


[摘要]前些日子,肖女士打算为自己买份防癌险,根据购买产品要求需告知近两年的住院和医保购药记录。...

  本报讯(记者 王江黎)前些日子,肖女士打算为自己买份防癌险,根据购买产品要求需告知近两年的住院和医保购药记录。肖女士是职工医保,只要家人有需要,平常都会用自己的医保卡购药刷卡,图个方便。身体健康的肖女士本想入个保险买份安心,却被保险公司以各种购药记录,要求出示相关体检证明,这让肖女士很头疼。都是一家人,拿自己的医保卡买个药不行吗?记者就该情况联系了市医保局。

  市医保局相关负责人告诉记者,有些情况还真不行!医保卡切忌转借他人,只限本人使用。药店刷卡需注意,这些行为更涉嫌骗保:医保卡出借或是存放在他处,会造成冒名住院、敛卡盗刷等欺诈骗保行为;医保卡个人账户可在定点零售药店购买药品、食健字号的保健食品、经卫生部门批准的消杀类产品、家用医疗器械及耗材的费用,但购买生活用品将涉嫌串换项目等欺诈骗保行为;定点零售药店将米、油等非医保目录生活用品串换为医保目录药品也是严重的骗保行为。以上行为一经发现,参保人将被纳入失信人员黑名单,影响下一步医保待遇享受。

  不只是药店刷卡,看病住院也要当心被骗保。相关负责人表示,医院在住院项目设置上,凡是通过虚假宣传、免费体检、减免门槛费、免费住院、赠送礼品等方式诱导参保人住院,进而套取医保基金;患者未诊疗或仅有门诊诊疗但未住院,医院虚计(伪造)住院医疗文书、诊疗项目、虚计费用,骗取医保基金;患者没有该项检查、治疗、药品而虚计(伪造)该项诊疗项目费用,骗取医保基金和(或)参保人费用;办理住院手续后,未在医院接受住院治疗,又称“假住院”,医疗机构通过虚增诊疗项目,骗取医保基金;分解住院,即住院期间发现其他科室相关问题,让患者办理出院,再次办理入院手续的;进入大额医保后,结转周转重复住院的;出院后7天内同种疾病再次住院的,均属于严重欺诈骗保违法行为。

编辑: 意杨

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