533种院内制剂将纳入陕西省医保支付范围 10月1日起执行

　　9月15日，陕西省政府新闻办举行新闻发布会，省医疗保障局副局长史文君介绍我省全面贯彻党的二十大精神、着力推动医保事业高质量发展有关情况，相关负责人回答了记者提问。

　　在全国率先建立特药管理机制

　　记者从会上获悉，落实全民参保计划，分层分类做好参保动员，不断优化参保缴费服务，截至8月底，全省基本医保参保3718万人，基本医保参保率持续稳定在95%左右。强化医保基金管理，提升基金使用效率，截至8月底，全省医保统筹基金累计结余636.7亿元，个人账户累计结余438.07亿元。

　　持续健全基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障体系，将职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%左右。统一规范全省门诊慢特病管理，将高血压、克山病等51种慢性病、地方病纳入门诊慢特病保障范围。在全国率先建立特药管理机制，211种特药涵盖恶性肿瘤、罕见病、长期慢性病治疗用药。

　　脱贫人口和易返贫致贫人口100%参保

　　省医疗保障局联合省财政厅制定《关于确定我省医疗救助定额资助标准及相关事项的通知》，明确对低保对象和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)参加城乡居民基本医保的个人缴费部分给予定额资助，全省资助参保175.93万人。脱贫人口和易返贫致贫人口100%参保。

　　史文君说，落实全省健全重特大疾病医疗保险和救助政策，实施分层分类救助，结合救助资金筹集和救助对象需求，统筹提高救助比例和年度限额，三重制度综合保障下农村低收入人口县域政策范围内住院费用报销比例达到80%以上。健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶机制，全省累计筛查监测预警20.8万人，会同乡村振兴部门将符合条件的10万余人纳入医疗救助保障和后续帮扶，帮助2.02万人消除因病返贫致贫风险。

　　药品耗材集采累计节约资金约52.85亿元

　　据统计，常态化开展药品耗材集中带量采购，累计落地执行集采药品497个、医用耗材17大类，中选品种均价降幅超过50%，累计节约采购资金约52.85亿元。开展口腔种植价格专项治理，单颗常规种植牙费用平均降幅达52.14%。落实国家基本医保药品目录动态调整，2967种医保支付药品基本覆盖所有临床治疗组别。

　　统筹抓好改革落实，推动职工医保门诊共济改革平稳落地惠民，截至8月底，全省开通门诊统筹定点医药机构1.41万家，累计结算1558.96万人次，累计结算总金额31.05亿元。加快推进支付方式改革，全省12个统筹区全面启动DRG/DIP支付方式改革，铜川、榆林、杨凌和韩城等市区比国家要求提前3年完成四个全覆盖目标任务。积极应对人口老龄化趋势，指导汉中市扎实开展国家长期护理保险制度试点工作，试点开展以来，汉中市长护险制度覆盖参保人群37.42万人，累计受理失能申请2703人，享受待遇1821人，基金累计支出1962.18万元。

　　累计3111.61万人激活医保电子凭证

　　持续优化异地就医服务，截至8月底，全省异地就医定点医药机构达到1.78万家，开通高血压、糖尿病等5种门诊慢特病直接结算的定点医药机构1539家，异地就医直接结算1419.18万人次，基金支付196.49亿元。加强经办队伍建设，委托第三方对全省经办机构开展体验式评价。推进信息化标准化建设，顺利通过国家医保局对我省医保信息平台验收，累计3111.61万人激活医保电子凭证，激活率83.44%。

　　“四管齐下”守住基金安全底线

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是解决群众疾病之忧、维护社会平稳运行的“压舱石”。陕西省医疗保障局法规与监督处处长樊海涛介绍了今年以来我省在强化医保基金监管，守住基金安全底线所采取的措施。

　　樊海涛说，通过开展监督检查、推进智能监管、强化社会监督、完善长效机制这四方面，“四管齐下”守住基金安全底线。今年以来，全省检查两定医药机构2.5万家，发现并处理违规定点医药机构3500家，参保人员29人，追回医保基金1.1亿元。

　　今年城乡居民基本医保参保缴费有这些新变化

　　针对市民最关心的，今年城乡居民基本医保参保缴费有哪些新变化，省医疗保障局待遇保障处处长余岚作出了回答。

　　居民参保标准提高——2023年居民医保筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准达到每人每年不低于640元，个人缴费标准达到每人每年380元，财政补助与个人缴费均比去年上涨30元。

　　困难人员参保资助标准提高——低保对象、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口定额资助，各级财政补助之和不低于个人缴费标准的50%。

　　参保资助人员身份认定时间延长——各类享受参保资助人员身份认定时间以缴费当年12月31日前各相关部门认定结果为准。

　　持续完善大学生参保缴费政策——未参保大学生足额参保缴费后，次月享受医保待遇。

　　设置参保缴费补缴期——集中缴费期为2023年9月至12月20日(具体时间以各统筹区发布时间为准)，待遇期为2024年全年;补缴期为2024年1月1日至6月30日，待遇期为缴费后次月起。

　　10月1日起533种院内制剂纳入我省医保

　　关于我省支持中医药传承创新发展方面取得的进展。樊海涛说，将部分使用广泛、疗效确切、临床必需的，很多医疗机构特别是中医医院自己独有的、临床验证有效的院内制剂纳入医保基金支付范围，能够推动医保药品目录结构更加优化。

　　今年以来，省医疗保障局加强对各统筹地区院内制剂医保准入工作进行指导，审核上报国家医保局备案，经最终核定，确定将533种院内制剂纳入我省医保支付范围，将于10月1日起在全省统一执行。

　　截至8月底全省异地定点医疗机构4120家

　　会上，余岚介绍了我省医保部门在方便群众异地就医方面取得的新成效。

　　备案流程更加优化——全面取消省内异地就医备案，同时实现职工跨省异地就医使用个人账户免备案手续，并将符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用按规定纳入异地就医直接结算范围，实现了参保地和就医地双向直接结算。

　　门诊慢特病异地就医直接结算实现区县全覆盖——去年11月，我省实现高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省、省内直接结算区县全覆盖。截至今年8月底，全省异地门诊定点医疗机构3986家，异地门诊慢特病定点医药机构1472家。

　　异地定点医药机构覆盖范围更加广泛——截至8月底，全省异地定点医疗机构4120家、异地定点零售药店12973家，较去年底分别增长68.85%和8.84%。

　　惠及人次屡破新高——截至8月底，我省省内异地就医919.57万人次，总费用110.55亿元，医保基金支付76.04亿元，与去年同期相比，分别增长165%、75%、82%。

　　记者 魏彤

　　(原标题《截至8月底我省3718万人参保 基本医保参保率持续稳定在95%左右》)