医改探索的“延安实践范本”

　　□ 记者 张姣姣

　　县级公立医院改革的“子长模式”、紧密型立体化整体托管的“洛川托管模式”、组建紧密型医疗集团的“延安样本”……近年来，随着医改持续深入推进，延安医改工作取得显著成效，多次在全国性会议进行交流和推广。

　　延安医改工作缘何会走在全国前列?日前，记者跟随“健康陕西媒体行——走进延安”中省媒体采访团来到延安，探访革命老区的医改之路。

　　“子长模式” 破解看病“贵”与“难”

　　子长县李家岔镇77岁的郝大爷最近外出不小心跌倒，导致右侧胳膊疼痛多日无法正常抬举，经过医生诊断后发现有轻微脑梗塞，便留在子长县人民医院进行治疗。郝大爷说：“医院住了三天胳膊就能举起来了，在县医院看病方便家人照顾，以前生病就得扛，现在住院也花不了几个钱喽。”

　　2008年6月，以“平价医院”创建为主要内容，子长县人民医院启动公立医院改革。10年来，医改让全县27万多群众亲身感受到改革带来的便捷服务。

　　数据显示，与改革前相比，子长县医院住院、门诊平均费用分别下降37%、40%，2017年全县县内就诊率达90.14%，人民群众“看病贵、看病难”问题得到初步解决。

　　在子长县瓦窑堡镇徐家洼村村卫生室，村医路乐乐介绍，村卫生室现在由栾家坪卫生院直接管理，所有药品都是县级统一采购，实行零差率销售，上半年门诊人数达850人次。

　　“按照‘小病不出镇、大病不出县、预防在基层’和‘把90%的病人留在县域内就诊’的改革目标，我县不断加大政府投入，始终坚持‘三医联动’，扎实推进县镇村三个层次的综合改革。”子长县卫计局副局长强建东说。

　　延安市医改办主任、市卫计局副局长刘雁冰介绍，延安是全省最早实现县级公立医院改革全覆盖的地级市，2011年全市13个县区全部启动了县级公立医院改革。与改革前相比，全市县级公立医院门诊、住院人次平均增加18%以上，住院次均费用平均下降20%左右。子长改革模式被国家肯定并在全国推广。

　　“洛川托管模式” 打通医疗优质资源下沉通道

　　“洛川县医院托管之后的改变是翻天覆地的!”今年64岁的洛川县医院退休职工侯金泉，退休后一直住在西安，近期因血糖高住进了阔别十年的县医院，对医院发生的变化他由衷感叹，“走的时候已经乱得不成样子，现在和省城的大医院没啥区别。”

　　说起昔日“乱得不成样子”，时任延安大学附属医院托管洛川医院的第一任院长李小龙回忆道：“当时洛川县医院由于县财政无力支持医疗投入，加之医院内部管理能力弱，人才严重匮乏，基础设施简陋，环境差，致使群众怨声载道，在延安13个县区医院中排名后位。”

　　2009年1月，洛川县政府与延安大学附属医院率先签订了为期5年的托管协议，全面启动托管工作。实行托管后，医院各项指标跃升至全市县级医院第一名。

　　整体托管的成功经验，为随后的改革提供了“设计蓝本”，5年托管期末，省市有关部门决定组建延安医疗集团。2014年11月，在整体托管基础上，洛川县医院顺利加入延安医疗集团。

　　洛川分院院长白茫茫介绍说：“延大附院对洛川县医院托管是紧密型托管，延大附院派出的专家组长驻洛川县医院、覆盖各个科室，持续开展全面技术帮扶。延大附院对洛川县医院的托管是从管理到技术的全方位、立体化托管，不仅派专家还派管理团队，是所有权与经营权适当分离、管办适当分离的一种有益尝试。”

　　通过整体托管及集团化管理，洛川县医院实现了二级医院的三级管理，优质医疗资源有效下沉，让群众在家门口“花二级医院的钱，享受三级医院的服务”。2016年10月16日，时任国务院副总理刘延东视察延安市医改时，对“洛川托管模式”组建紧密型医疗联合体、促进优质资源逐级下沉的做法给予充分肯定。

　　市县乡互联互通 密织卫生服务“网底”

　　“现在国家的政策好呀，镇卫生院给村里一通知，我们根据时间安排就来了，给我们免费检查十几项呢。”8月2日一大早，家住洛川县旧县镇、今年64岁的荆安民带着老伴来到卫生院体检，享受医改带来的惠民医疗服务。

　　“延安市率先在全省开展乡镇卫生院规范化创建，争取中国初级卫生保健基金会资金3.6亿元，撬动了乡镇卫生院的快速发展，目前全市已创建规范化乡镇卫生院51所，基层综合服务能力得到大幅提升。”延安市卫计局党委书记、局长郝建东说，借助“健康扶贫”工作，全市实现了标准化村卫生室建设全覆盖，市级、县级信息平台建设已全部完成，实现了市县乡互联互通。

　　现在延安市二级以上公立医院和49个重点镇卫生院开通了远程医疗会诊系统，医疗集团各分院依托总医院建立了远程影像、心电诊断等技术共享中心，为基层医疗机构提供技术支撑，补充基层人才、技术的不足，群众有了健康“守门人”。

　　洛川县旧县镇中心卫生院院长王晓东说：“县镇一体化工作开展以来，县医院多次来我们医院调研，通过‘传、帮、带’方式，全面提高我院医疗卫生服务能力。开通远程会诊，为我们院配备心电工作站，实现心电图实时上传、及时分析会诊，真正让群众‘交一级医院费用，享受二级医院服务’。”