延安市人民医院成功应用K-Clip®破解高龄心脏瓣膜治疗困局

　　近日，延安市人民医院白宏兴主任领衔的结构心团队王丽娟主任医师、姚龙主治医师，在西安交通大学第一附属医院心内科韩克教授、超声科王顺教授及西安市人民医院心内科程康教授的联合技术指导下，成功为一例高龄高危三尖瓣重度关闭不全患者实施经导管三尖瓣环成形术(TTVR)。

　　高龄重症陷困境，多学科会诊寻生机

　　此次接受治疗的78岁男性患者，胸闷、气短病史长达 10 余年，近半月症状加重入院。经全面检查确诊为：慢性心功能不全急性加重、心房颤动、三尖瓣重度关闭不全伴大量反流(4+)，同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、劳力性心绞痛(冠状动脉支架植入术后)、陈旧性脑梗死，心功能仅为 Ⅲ 级。超声及CT检查显示，患者三尖瓣瓣环显著扩张(左右径42mm，周长147mm，面积1676mm²)，且右冠收缩期距瓣环最短距离仅1.35mm，传统外科开胸手术风险极高，患者身体状况已无法耐受。

　　面对这一复杂危重病例，延安市人民医院迅速启动多学科协作(MDT)机制，心血管内科、超声科、麻醉科、心胸外科、呼吸科、医务部、导管室、医保科、CT诊断科、卫生材料科等多科室专家联合会诊。结合患者高龄、基础病多、手术耐受度差的特点，团队创新性引入中国原创的K-Clip® 经导管三尖瓣环成形系统——该技术作为近年结构性心脏病介入领域的标志性突破，通过模拟外科“Kay's 成形术”原理，经颈内静脉微创路径实现瓣环环缩，具有创伤小、操作可逆、恢复快等优势，尤其适合高龄高危患者。

　　毫米级精准操作，微创术式显奇效

　　为确保手术安全，团队制定了个性化双夹策略，并创新性调整锚定位置：将第一枚夹子锚定后隔交界(4-5点方向)，而非传统的后瓣偏隔位置，有效降低术中冠脉变形风险。手术当日，在经食管超声心动图(TEE)与数字减影血管造影(DSA)的实时联合引导下，在专家团队的联合指导下，王丽娟主任医师主导的结构心团队通过患者右侧颈内静脉穿刺，将纤细的输送鞘管精准送入右心房，随后将 K-Clip®夹合装置平稳送达三尖瓣环区域。整个手术过程如同“心脏内的精细刺绣”，医生通过手柄微调器械角度，完成锚定、提拉、夹合等一系列毫米级操作。

　　当第一枚夹子成功释放后，实时超声评估显示患者三尖瓣反流改善效果远超预期，从重度(4+)降至轻度(1+)，瓣环面积缩小30%(从 16.2cm² 缩减至 11.0cm²)。经团队综合研判，无需植入第二枚夹子即可达到理想治疗效果，同期右冠状动脉造影确认冠脉血管走行无受压变形，血流灌注正常。白宏兴主任介绍，该手术通过右侧颈内静脉入路精准完成病变瓣膜环的成形修复，全程创伤小、操作精准、术后恢复快，为传统外科开胸手术存在高危因素或明确禁忌的重症瓣膜病患者提供了安全有效的微创治疗新选择。

　　此次手术由台上手术团队及台下保障团队共16人完成，超声科张建蕾主任团队景磊副主任医师、刘新羽副主任医师在王顺主任指导下全程引导保障，麻醉科苏鸿莉主任团队全麻保障，董宁主任团队心电保障，导管室李洋、刘飞技师团队及石霞霞护长引领的曹小娥、白莹、马凯配台护理团队术前仪器器械准备充分，术中反应迅速配合默契。医院对本次手术高度重视，术前组织全院多学科开展多次讨论评估，术后即刻由医务科牵头，组织所有手术参与团队及人员进行了手术复盘。

　　技术下沉惠民生，区域医疗启新篇

　　术后，患者恢复进展超出预期，右心衰症状显著改善，很快便能正常进食、下床活动，顺利康复出院。“以前连走路都喘，没想到这么小的伤口就解决了大问题，在家门口就能享受到国家级的诊疗服务，太感谢延安市人民医院的专家们了!”患者及家属对治疗效果赞不绝口。

　　术前术后作为全国首批开展此类手术的地市级医院，此次手术的成功开展，不仅标志着延安市人民医院在心脏瓣膜病微创介入治疗领域实现关键性技术突破，更成功填补了陕北地区在三尖瓣介入治疗领域的技术空白，将区域内瓣膜病精准诊疗水平提升至新高度，为更多本地及周边重症瓣膜病患者带来福音。(高小娥)