技术前沿∣高龄老人突发急性下肢深静脉血栓，看介入科如何“一站式”清除

　　近日，87岁的安奶奶(化名)突发左下肢肿胀，一开始并未特别重视，没想到过了几天，肿胀日渐加重，同时左小腿出现胀痛、沉重、麻木等症状。见此情况，安奶奶的家人带着安奶奶前后辗转多家三甲医院治疗，但效果均不理想。经多方打听，慕名来到延安市人民医院介入科就诊。

　　耿冀洲主任接诊后，了解到老人既往有高血压20年，脑梗死病史10年，缺铁性贫血5年。行双下肢静脉彩超提示：左侧股静脉、腓静脉及大隐静脉近心段血栓形成，左侧腘静脉血流缓慢，左侧肌间静脉内径增宽。

　　初步诊断：1.左下肢深静脉血栓形成;2.高血压3级;3.缺铁性贫血。

　　下肢深静脉血栓形成被称为“隐形杀手”，起病隐匿、发生快速、致死风险高。而老人血栓范围广，症状重，随时会发生肺栓塞及肢端缺血坏死的可能，加之患者超高龄、内科合并症多、溶栓出血风险高等特点，情况十分危急，手术迫在眉睫。但传统手术取栓创伤大、失血多，介入导管溶栓术虽然减小了手术创伤，但溶栓时间长，效率低、出血风险高，并不适合高龄患者。难道就没有更好的治疗方法了吗?

　　中国医科大学附属盛京医院帮扶专家孙晨教授在了解患者情况后，与介入科耿冀洲主任、翟斐斐副主任医师、高宽科主治医师针对术前、术中及术后预案进行了讨论，针对病情、诊治方案和手术风险与患者及家属进行了充分沟通后，决定急诊实施国内最前沿的下肢深静脉血栓“一站式”治疗方案，即下腔静脉造影+滤器置入术+左下肢静脉造影+血栓抽吸术+球囊扩张术+支架植入术。

　　经过积极、周密的术前准备，介入团队为患者局部麻醉后，首先经健侧股静脉穿刺置入下腔静脉滤器，然后采用超声引导下穿刺病变侧腘静脉建立入路，利用Straub机械血栓切除系统反复抽吸髂静脉至股静脉段血栓，大幅减少新鲜血栓负荷后，造影证实存在髂静脉显著受压后行递增式球囊扩张，该技术既能快速清除血栓负荷使静脉全程复流，又能避免溶栓出血风险，最大限度保护深静脉瓣膜功能，同时能一期处理合并髂静脉压迫综合征预防血栓复发。再次造影提示仍有髂静脉压迫，予以支架置入。整个手术过程持续了2个多小时，老人全程未出现任何不适。术后，安奶奶立即表示腿部的疼痛感消失了，肿胀也明显消退!

　　术后腿部照片

　　孙晨教授介绍：下肢深静脉血栓“一站式”治疗具有微创、精准、见效快、住院周期短、减少复发率等优势特点，可以一次性完成造影、滤器植入、吸栓、溶栓、支架成形等一系列治疗。避免了血栓脱落造成肺动脉栓塞甚至致死性风险。术中运用的Straub机械血栓切除系统针对动静脉闭塞性疾病，在不损伤或刺激血管内壁前提下，利用“盾构机”原理，将血栓及软斑块一并击碎并通过系统内的螺旋结构将血管内栓塞物质运送至体外。开通或暴露真实病变，减少额外治疗。术后12小时即可下床适当活动，显著提高患者的生活质量。

　　延安市人民医院介入科团队紧跟医学前沿，在中国医科大学教授的帮扶下，取得了长足的进步。在学科建设和新技术开展方面大步向前，已建立起一套完善的下肢静脉血栓治疗体系，正大力推进静脉血栓性疾病的“一站式”治疗，真正做到了微创、快捷、精准、安全和高效，为广大深静脉血栓患者带来福音。

　　科普知识：什么是下肢深静脉血栓?

　　下肢深静脉血栓(DVT)是在腿部和盆腔的深静脉形成的血凝块，会导致突然的腿部肿、胀、发烫和疼痛。如果深静脉里的血栓块如果脱落破碎，在回心血流带动下，最终会进入肺部形成“肺栓塞”。轻度肺栓塞可无明显症状，或只有咳嗽、胸闷、不适等轻微症状。如果脱落血栓体积较大，或数量很多，突然堵塞肺动脉主干，会出现胸闷、胸痛、咯血、急性循环呼吸功能衰竭，引起猝死，被称为全球“第三大心血管杀手”，但这个被称之为“沉默的杀手”的血栓性疾病是可防可控的。（高宽科）