延大附院成功治疗一例“巨大腹壁切口疝”患者

　　近日，延大附院胃肠疝外科收治了一位“腹壁巨大切口疝”患者。

　　70岁的曹大爷2月前发现左下腹出现约15cm*10cm大小包块，站立活动时明显，质软，无压痛，伴恶心、腹部隐痛等不适，奔走多家医院寻求救治，均因疝过于庞大，无法得以及时治疗，每日承受病痛折磨，苦不堪言，为进一步治疗来延大附院要求手术治疗。 术前，胃肠疝外科对该病例进行了全面的评估:包括详细询问患者病史，进行全面的体格检查，严格评估患者心、肝、肺、肾等功能及心理状态。影像学CT和MRI等显示腹壁缺损部位、大小及疝囊内容物等情况。术前对影像学资料的分析，不仅可以确定腹壁缺损的大小(以准备合适的修补材料)外，还要计算疝囊容积与腹腔容积之比，以确保手术顺利进行。

　　护理团队帮助患者完善好各项术前的检查及皮肤准备，给予患者心理疏导，安慰患者、让患者保持心情舒畅，以更好地配合医生手术治疗。指导患者术前学会深呼吸、正确咳痰方法术前3d,10-15次/每分，3-4次/d。告知术前1d需流质饮食，指导患者口服泻药。术前晚、术晨给予清洁灌肠。术前给予患者使用腹带固定，既可防止腹腔间隔综合征，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，又可避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难。

　　胃肠疝外科在全麻下为患者行腹腔镜联合开腹肠粘连松解、腹壁切口无张力修补术。手术顺利，术后严密观察患者生命体征、腹壁伤口及腹带固定情况。

　　术后，医护人员严密观察患者意识及生命体征，取斜坡卧位3-5d，膝下垫小垫，使腹壁松弛，缓解张力。观察有无呼吸困难，鼓励患者正确地深呼吸、咳痰，每天超声雾化吸入2次协助排痰。巨大切口疝术后使用腹带固定起着至关重要的作用。术后给予患者使用腹带固定既有利于降低缝合时腹壁的张力又可以促进切口愈合。严密观察切口有无红肿及渗血、渗液等，保持切口干燥、清洁。切口处放置沙袋24-48小时以压迫止血。告知患者避免过早下床活动，防止剧烈咳嗽，注意保暖，保持大便通畅，避免用力排便。若术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、豆类、糖类等产气食物，防止引起肠胀气。不吃海鲜、笋、芋等易过敏的“发物”，忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。给予患者进行详细的出院指导：术后3-6个月禁止体力劳动、提举重物和体育活动、避免剧烈咳嗽。便秘者采用食疗及药物治疗，保持大便通畅及排尿顺畅。注意观察手术切口愈合情况，如发现异常及时就诊。

　　此病例为延大附院胃肠疝外科收治的第二例巨大腹壁切口疝，患者的顺利康复，是延大附院多学科协作及科室医疗、护理团队的“精湛艺术、用心呵护”的结果。不仅彰显了延大附院胃肠疝外科在应对复杂疾病方面的救治能力，更体现了医护人员的仁爱之心和责任担当，未来延大附院胃肠疝外科团队将致力为患者提供安全、专业、全面、优质的医疗服务。(张雪玉)