延大附院多学科协作抢救消化道大出血重症患者

　　近日，延大附院消化内科收治了一名肝癌、肝硬化失代偿期并上消化道大出血患者，经过与ICU、麻醉科、输血科等学科的协同合作，对患者进行了急诊内镜下止血，患者转危为安，好转出院。

　　该患者20余年前发现乙型病毒性肝炎，合并2型糖尿病，5年前被诊断为乙肝后肝硬化失代偿期，曾因反复上消化道大出血多次住院输血等治疗，2年前行脾脏切除+断流术，同时被诊断为肝癌，并行射频消融术。此次患者因出现大量呕血及便血来延大附院救治。住院期间，出现大量呕血、便血，血压降至70/30mmHg,心率120次/分，意识模糊，全身皮肤粘膜苍白，四肢湿冷，进入休克状态。科室立即给予患者输血、扩容、纠正休克等治疗，但患者仍大量血便不止，血压回升不明显，休克状态逐渐加重，三腔两囊管压迫止血不能耐受，此时已无外科手术机会，患者面临死亡的威胁。

　　消化内科刘鹏飞大主任得知情况后，立即赶到现场指导抢救。与家属充分沟通后，决定冒险转ICU行急诊内镜下止血治疗，尽力为患者赢得生还的一线希望。刘鹏飞大主任和韩文主任医师带领值班医生张锦和当班护士张文娟、郭延梅、康妮等护送患者转入ICU，消化内科住院医师景鹏、郭涛放弃休息时间闻讯赶来积极参与抢救。转运途中用血管活性药物维持患者血压 ，同时ICU郑艳妮副主任医师带领科室全体值班医生及护士积极准备全麻插管，输血科同志也以最快的速度积极配血，确保手术无缝衔接，但转运途中频繁呕血不止，进入ICU病房的那一刻呼吸、心跳骤停。

　　郑艳妮副主任医师及ICU医护人员看着满床的鲜血，冒着被乙肝病毒感染的风险，立即跪在床上行胸外按压，大约持续按压3分钟患者自主心率恢复，此时正在ICU查看病人的麻醉科副主任张二飞见状也立即参与抢救，以最快的速度予以气管插管确保呼吸道通畅。为了尽量减少胃内大量积血对手术视野的影响，韩文主任医师和助手程娜、白海玲在病人右侧卧位、床头抬高的体位下快速进镜寻找出血点，在充分吸引和注汽后，见胃底一大小约2.0x3.0cm之静脉团，立即行聚桂醇+组织胶+聚桂醇三明治注射，注射后患者胃腔内血液再无持续增多，患者血压逐渐上升，充分吸引清理胃内积血后再未见活动性出血。退镜至食管可见四条直径约2.0cm的静脉曲张，红色征阳性，并可见两处白色血栓，用套扎器由贲门向上逐一套扎共21环后退镜。至此，ICU病房里弥漫的紧张气氛逐渐消散。

　　经过ICU沙海旺主任团队的精心护理治疗，患者顺利拔管并转入消化内科二病区继续治疗。在病区主任戴光荣、主管医师景鹏及全体护理团队的精心治疗下患者身体快速康复，目前已顺利出院。

　　随着医学的发展和进步、医学学科的不断细分，各亚专业得到了快速的发展和提高，而患者往往合并多重疾病需要多个学科之间的相互沟通、合作，所以多学科协作(MDT)就显得尤为重要。

　　近年来，延大附院消化内科在刘鹏飞大主任的带领下，与ICU、麻醉科 、急诊科、介入科、普外科、输血科形成MDT团队，并畅通高危消化道出血急救绿色通道，挽救了许多急诊消化道大出血患者的生命，使消化内科诊疗技术得到了质的飞跃。作为陕北地区的一所三甲医院，在消化内科的医生不负众望，在病魔面前团结一致、同心同德，主动放弃休息时间积极参与抢救，多科室联动、无缝衔接将一个个即将消失的生命从死神手里抢回，这才是作为一名医生应该有的职业道德。(韩文)