延大附院局麻下支气管镜介入术成功救治一例气管癌重度气道狭窄患者

　　患者张某，女性，60岁，以咳嗽、气短1月主诉，于4月7日入住延大附院呼吸与危重症医学科一病区，患者气短进行性加重，并间断咯血，入院后指脉氧维持在80%左右，顽固性低钾血症，乏力，食纳差，全身消耗，恶病质。胸部增强CT气管中段内生肿物堵塞管腔2/3，右肺门肿物并右上肺不张，纵隔内可见多发淋巴结肿大。鉴于患者病情危重，支气管镜检查风险较高，故常小红主任组织科室人员讨论并与家属充分沟通后，于4月18日行局麻下支气管镜检查术，病理活检确诊为气管鳞癌、右上肺阻塞性肺炎、右上肺癌性淋巴管炎。由于气管肿物堵塞严重，需要尽快介入消融治疗，但经麻醉科会诊由于气道肿物距离声门较近，故气管插管受限，而患者病情非常危重，随时可能出现大气道堵塞窒息风险。

　　4月22日，经常小红主任医师讨论同意后，由刘文林主治医师、宋根红副主任医师、袁佳静副主任护师、陈淑霞主管护师等共同协作，给予局部麻醉下支气管镜介入治疗，镜下可见气管中下段菜花样新生物堵塞管腔约2/3，镜身难以通过，触之易出血。首先使用高频圈套器套扎的方法进行反复套扎切割;对较大的肿瘤组织利用异物钳逐步清除;对于残存的肿瘤，采用氩气刀等离子电凝技术进行残端创面灼烧，从而达到止血的目的，治疗前支气管镜下气道肿瘤病变。

　　此次气管镜下介入治疗持续时间约30min，彻底清除突出管腔的肿瘤组织，恢复了气管的通畅度。整个手术过程顺利，术后患者氧饱和度快速恢复维持在90%-95%之间。

　　支气管镜介入治疗是一项内镜下的气道治疗技术，临床操作的损伤小、操作便捷，是一种微创治疗方法，临床常用技术有冷冻、氩气刀、支架植入术、支气管球囊扩张术等，近年来，支气管镜下介入治疗在呼吸系统疾病治疗领域发展较快，对于治疗呼吸疾病有较好的治疗效果。

　　该例气管镜下主支气管恶性肿瘤堵塞的介入救治是延大附院首例局麻下经支气管镜介入治疗主支气管肿瘤，代表该院呼吸内科镜下介入治疗技术又上升了一个新的台阶。(徐艳霞)