身高不足150cm 濒临瘫痪患者重拾行走能力

　　近日，延大附院脊柱外科在口腔颌面外科、鼻咽喉头颈外科、麻醉科、手术室等多科室协助下，完成了陕北地区首例前路经口松解、后路椎弓根螺钉系统复位固定融合术，治疗一例不可复位型寰枢椎脱位并高位神经损伤患者。

　　患者王某，多年来行走不稳且双下肢无力，一直没有找到病因，2月前的一次意外跌倒，导致不能行走，濒临瘫痪，生活无法自理，甚至都出现了呼吸困难。多方咨询后找到了延大附院脊柱外科刘志斌主任，经详细查体及影像学检查，患者诊断为：不可复位型寰枢椎脱位并高位神经损伤，如果不及时治疗的话，患者面临高位瘫痪并随时会有生命危险。

　　延大附院脊柱外科在刘志斌主任的带领下，已成功完成上颈椎手术160余例，包括创伤、畸形、肿瘤等，在这方面积累了丰富的经验。经详细临床查体及影像学检查，此患者与以往患者相比较，有许多特点和困难，首先此患者为不可复位型寰枢椎脱位并高位神经损伤，通过后路手术难以复位达到神经减压与稳定的效果，必须先经过口腔行寰枢椎的松解，再行后路手术复位与固定融合。

　　由于患者身高不到150cm，体重不足40Kg，CT三维重建显示患者颈椎有先天发育畸形，椎体小，椎弓根发育不良，手术有很多的困难与风险。又因患者已经有高位神经损伤，麻醉后搬动、摆体位随时都有加重神经损伤的可能。经科室讨论决定，在医务科的组织下，进行了口腔科、鼻咽喉科、麻醉科、手术室等科室会诊，制定了详细、严密的手术计划和周全的围手术期管理。

　　一切准备就绪后手术按时进行，麻醉起效后，鼻咽喉科医师首先进行了气管切开，麻醉医师立即更换通气道路，口腔科医师打开口腔暴露咽部，显露寰枢椎前部，脊柱外科医生行前路松解术。前路松解完成以后更换俯卧位，行后路寰枢椎植骨融合内固定术。

　　手术和预期的一样顺利完成，寰枢椎完全复位，神经减压彻底，手术出血不到200毫升，口腔伤口和颈后伤口顺利愈合。目前，患者已治愈出院，出院时肌力恢复至4级以上，佩戴颈托可自行下地行走活动。

　　前路经口松解+后路椎弓根螺钉系统复位固定融合术在该院首次成功开展，标志着延大附院在多科室协作及复杂脊柱手术的治疗方面又上了一个台阶。复杂手术精细化，精细手术微创化是我们不断追求的目标。只有不断提高自身医疗水平，才能更好地为延安乃至周边人民群众的健康保驾护航!(刘军)