陕北首例杂交手术获成功 患者感激送锦旗

　　3月6日，由延大附院心脑血管病医院心血管外科特邀专家李庆教授带领刘虎主诊组(郭靖、马星星)与麻醉手术导管室多学科合作，成功为一名59岁马某男性患者，主动脉B型夹层、A型主动脉壁内血肿患者实施了杂交手术(升主动脉人工血管置换+无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左迷走椎动脉移植+主动脉覆膜支架植入术)，为陕北地区首例大血管杂交手术。

　　患者马某以“突发胸背部疼痛3天”之主诉转运到心脑血管病医院急诊科，启动胸痛绿色通道，经检查确诊为主动脉夹层。因患者病变情况特殊，动脉壁破口位于降主动脉且临近左锁骨下动脉，形成B型夹层动脉瘤，同时向近端逆撕至主动脉弓及升主动脉，形成A型主动脉壁内血肿，向远端累及到腹主动脉。转入心血管外科CCU对症治疗。

　　经过半个多月的急性期救治，病情渐趋稳定，复查CT后示升主动脉及主动脉弓部血肿程度仍然较重，经李庆教授会诊：①若单纯采用微创介入支架植入的办法，会对脆弱的升主动脉及弓部造成致命性损伤。②若单纯采用开胸孙氏手术(升主动脉、全弓置换+降主动脉支架象鼻术)，术中需深低温、停循环，并发症及死亡风险增加。③Hybrid(杂交)技术是较为合理的手术方案。基于患者及家属对延大附院的信任，刘虎副主任与何秀莉主任商讨杂交术式及手术室、导管室空间转换方案，医院相关部门同意并支持Hybrid手术方案。

　　经过精心的术前准备由李庆教授主刀，在全麻低温体外循环、右腋动脉+股动脉灌注条件下，用四分支人工血管将升主动脉替换，再把无名、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左椎动脉近端缝扎，远端分别与人工血管缝合，停机、心脏复跳后止血关胸，带着气管插管转运至导管室，将人工血管主干的远端作为锚定区，植入主动脉覆膜支架，覆盖夹层破口，造影显示人工血管主干及各分支通畅，支架位置适当无内漏。之后立即返回手术室，再次开胸加固缝合人工血管和支架后关胸。手术历时8小时，过程顺利、流畅，完全按照预定方案进行。术后12小时拔除气管插管，第二天拔除引流管，第十天痊愈出院。

　　这例病患的成功救治，体现出延大附院心脑血管病医院作为陕北区域医疗中心雄厚的医疗实力，同时突显了规范化胸痛中心建设的成果，给陕北区域心脑重症患者的救治带来了福音。(刘虎)