失眠的病因及诊疗经验

　　睡眠生理简述

　　睡眠的发生与调控是脑的特有功能之一，并涉及到全身各个方面的变化，但睡眠的确切功能至今仍未完全清楚。

　　(一)睡眠的功能

　　促进脑功能的发育和发展

　　保存脑的能量和恢复躯体功能

　　巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能

　　促进机体生长、延缓衰老

　　增强机体的免疫机制

　　保护中枢神经系统

　　(二)觉醒/睡眠节律

　　人随着地球的自转，白昼黑夜的交替，生命活动会表现出明显的周期，包括了觉醒、睡眠、进食、躯体活动、植物神经功能、各种心理功能、工作效率、体温、代谢和内分泌活动等。

　　失眠的诊断

　　失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢复精力，因而躯体乏困，精神萎靡，嗜睡，注意力减退，思考困难，反应迟钝，情绪低落、焦躁。它可能是除疼痛以外最常见的临床症状，在女性和老年人中更为多见。

　　失眠的病因

　　多指慢性失眠，可归纳为以下六种原因：

　　器质性疾病引起的失眠

　　1、脑器质性失眠

　　见于脑的各种器质性病变，约占失眠的5%。

　　2、躯体器质性睡眠障碍

　　为脑部以外各种躯体疾病引起的失眠，约占15%。

　　神经症性失眠和心理生理性失眠

　　神经症是在特定的性格基础上，因各种精神因素而发病，是失眠最为多见的原因，可占失眠的45-85%。其中神经衰弱、焦虑性神经症和抑郁性神经症，几乎均有失眠的诉述。

　　心理生理性失眠也称原发性失眠，系指单纯由于思虑过度、兴奋不安或焦虑烦恼等精神因素引起的失眠。有统计认为本型失眠约占失眠总数的30%。但心理生理性失眠也会产生神经衰弱和焦虑、抑郁症状。因此，就失眠的诊断而言，两者很难鉴别;在失眠的处理上，也无原则不同。

　　精神疾病引起的失眠

　　躁狂症、抑郁症、精神分裂症也常有失眠。

　　觉醒/睡眠节律失调引起的失眠

　　外源性的主要见于倒班和长期夜间作业者。内源性的主要见于痴呆患者。

　　药物引起的失眠

　　老年性失眠

　　主要表现为入睡较早，睡眠表浅缺少深睡，觉醒较多睡眠片断，而早醒尤为突出。此外，老年人睡眠呼吸障碍和周期性腿动增多，睡眠进一步受到干扰。老年性失眠实际上是躯体机能全面老化的一种正常生理现象，是脑功能衰退的一种表现。

　　失眠的治疗

　　随着日新月异的知识经济的到来，生存和发展的竞争日益激烈，加上紧张的生活节奏，高科技知识和大量信息负载对大脑承受能力的冲击，神经症性失眠和心理生理性失眠越来越多，使失眠成为一种文明病。

　　失眠的治疗，绝不能仅仅依靠安眠和镇静药物，而是需要根据失眠的症状表现、病因和病程等的不同，采取一套既有个别针对性的又具有普遍意义的防治措施;需要医生与患者共同携手，密切协作，将医疗措施、心理治疗和睡眠卫生知识的传授紧密结合起来，共同向疾病做斗争。

　　诊疗经验

　　辨证、分时段治疗失眠，主要是神经症性失眠和心理生理性失眠。

　　1、 通过详细的望闻问切四诊全面了解患者的病史、症状、体征、生活状况。

　　2、 通过特定的自评和他评的心理测验，了解患者的心理障碍情况。

　　3、 进行必要的其他检查，了解与之相关的身体状况。

　　4、 白天辨证施治，全面调整患者的生理、心理状况，晚上给予镇静催眠的中药或中西合璧的药物。

　　5、 治疗以中药为主，中药制剂有解肌舒心丸、养心开郁片、枣安胶囊等，另外常用的中药还有逍遥丸、丹栀逍遥丸等。

　　6、 中医的许多外治法有意想不到的疗效。如足底反射疗法、整脊疗法等。外治法是根源于中医的经络学说，通过专业医师对经络的调整，达到恢复阴阳平衡的作用，是值得大力推广的绿色疗法。

　　注意睡眠卫生

　　1、有规律的就寝和起床时间。

　　2、减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视。

　　3、分散注意力。

　　4、睡眠前避免咖啡、烟酒。

　　5、合理安排工作时间。

　　6、培养业余爱好，丰富生活。

　　7、寝室环境舒适，气温适当，通风良好，被褥整洁。

　　不要过分的恐惧安眠药

　　虽然西药的镇静安眠药有一定的副作用，但是其治疗作用还是很明显的。“两害相权取其轻”，只要应用得当，副作用比起失眠对大脑的有害影响来说，还是要小，遵照医生的嘱咐，适当应用是必要的。