无症状脑梗死，无症状 ≠ 无害？听听专家怎么说

　　赵耀，神经内科副主任，副主任医师，毕业于西安医科大学。从事神经内科临床工作19年，擅长急性脑血管病、神经脱髓鞘病变的诊疗，在脑血管病后功能康复指导方面具有丰富的临床经验。

　　随着影像学的发展

　　我们发现了无症状性脑梗死

　　也叫做静息性脑梗死

　　“无症状”是否等于“无害”?

　　大家是不是可以视而不见?

　　今天听省二院专家来聊聊这个话题~

　　不少老年患者在其他疾病或症状进行影像检查时，在影像报告上常出现腔隙性脑梗死等描述。无意中发现有梗死灶，甚至有些病变已经软化。然而这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或语音不清等脑卒中的症状和体征。我们把这种情况称为无症状或静止性或隐匿脑梗死。

　　这类无症状脑梗死患者

　　是罹患脑卒中或认知障碍(痴呆)

　　高风险人群

　　对其采取预防性治疗措施

　　可能降低脑血管事件的发生风险

　　但过度诊断、过度治疗、过度紧张

　　又将带来不必要的不良反应和经济负担

　　是高风险人群，又不能过度诊断

　　是不是要晕了

　　还是跟着小编

　　来具体了解下

　　无症状性脑梗死到底是怎么回事

　　无症状性脑梗死是指患者没有明确的脑卒中或短暂性脑缺血发作的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶或脑部软化灶，而临床上没有与此病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。这类CT或MRI梗死病灶的直径≥3mm。也有直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死。

　　无症状性脑梗死发病率

　　是有症状性脑梗死的10倍

　　易发生在老年人群

　　在总体老年人中无症状性脑梗死的患病率从8%--28%不等，且随着年龄增长而增加。年龄每增长1岁，患病率增加0.3%--3%。研究发现超过20%的老年人存在无症状性脑梗死，其中30%--40%的无症状性脑梗死患者超过70岁。在伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动、心力衰竭、颈动脉狭窄、冠状动脉疾患、高同型半胱氨酸血症等疾患的人群中，其患病率更高。

　　无症状性脑梗死的危险因素

　　与缺血性脑卒中的危险因素一致

　　如高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等

　　另外，颅内或心脏手术等

　　也可能增加无症状性脑梗死的发生风险

　　有些血液疾病和慢性疾患

　　均为无症状性脑梗死的危险因素

　　诊断标准

　　1.CT和(或)MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。

　　2.没有相应的临床表现。

　　3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶。

　　4.如果DWI显示为明显高信号，则为新发脑梗死。

　　5.没有脑梗死或短暂性脑缺血发作病史。

　　如何治疗

　　★目前理论上认为使用他汀类药物、阿司匹林能够预防血栓形成，但在无症状性脑梗死方面尚缺乏临床循证的依据支持。

　　★确诊后，应进行血管因素的筛查，辅助检查主要为血常规、血脂、血糖、同型半胱氨酸、经颅多普勒超声、颈部血管超声、心电图、心脏超声、颈部血管和颅内血管CTA。有条件者可做DSA检查。

　　★控制和治疗危险因素(血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障碍等)，是预防患者进一步发生症状性卒中、认知障碍痴呆的重要措施。

　　无症状脑梗死的发病

　　不再是中老年人的专利了

　　越来越年轻化

　　所以在平时的生活中

　　一定要注意这些症状的发生

　　做到早期诊断、积极预防