糖尿病可不是慢性病那么简单

帖丽丽

　　编者按

　　11月14日是联合国糖尿病日。最新数据显示，目前我国约有1.14亿糖尿病患者。每个人身边几乎都会有糖尿病患者，大家往往认为糖尿病不过是一种普遍存在且可以控制的慢性病。但实际上，糖尿病的慢性并发症，如糖尿病视网膜病变却会使得患者失明，甚至死亡。因此，糖尿病的防治尤为重要。为此记者采访了陕西省第二人民医院、省老年病医院心血管与内分泌副主任帖丽丽，听她讲讲老年人糖尿病防治的误区。

　　□ 记者 李鹏 文/图

　　中国是糖尿病患病人数第一大国。糖尿病及其并发症为患者及社会带来严重的健康和经济损失，糖尿病的管理已经成为一个迫切的急需解决的公共卫生问题。

　　最新数据显示，中国糖尿病患者人数已达1.14亿，约占全球糖尿病人总数的三分之一。其中，2型糖尿病患者占93%-95%。预计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。

　　常规体检很难查出糖尿病

　　糖尿病从发病机理讲，在世界范围内还不是完全清楚。糖尿病是一种慢性进行性代谢疾病，人到了一定年龄更容易得糖尿病，故中老年人被诊断、被发现的比例较高。省第二人民医院、省老年病医院心血管与内分泌副主任帖丽丽举例，比如每个人都会动脉硬化，只是快慢不一样，胰腺动脉硬化，就会导致胰岛供血不足。因此在糖尿病发病人群中，中老年人数量比较多。

　　对糖尿病来讲，仅靠常规体检，可能会造成相当部分患者的漏诊。诊断糖尿病的标准是空腹血糖不能超过7.1毫摩尔每升，餐后血糖不能超过11.1毫摩尔每升。而常规体检一般往往是仅测空腹血糖，但是有的糖尿病人空腹血糖是正常的，餐后血糖异常。

　　其实，正常人空腹血糖应低于6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖应低于7.8毫摩尔每升。如空腹血糖超过6.1，但低于7.1;餐后血糖高于7.8，却未超过11.1的都属于血糖不正常。这部分人如果没有科学干预，90%都会在十年之内转为糖尿病。但是经过科学干预，血糖可维持数年不变，如果经过严格科学系统地干预，可使部分血糖不正常者转变为正常。

　　糖尿病人不要拒绝主食

　　“对于老年糖尿病患者来说，健康合理的饮食是必不可少的，因为糖尿病的发生本来就和吃有关。只有改变不良饮食习惯，才能更好地控制高血糖。”帖丽丽说，总热量的摄取不要太高，多吃低热量、低脂肪、低蛋白、高纤维的食品。改变不规律的作息，尤其是不要频繁熬夜应酬、暴饮暴食。不要拒绝碳水化合物。谷物里含有身体所需的微量元素以及神经生长的营养，长期不吃主食可导致其他疾病。

　　针对老年糖尿病患者的饮食治疗，应以纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展，避免营养不良、低体重，改善生活质量为主要目的。因此，老年糖尿病不宜过度进行营养控制，能量供给应在每天30kcal/kg·d(理想体重)，同时不建议摄入过多低升糖指数碳水化合物(不超过每日摄入量的1/3)，以免影响胃肠道对营养物质及部分药物的吸收。

　　帖丽丽还建议，老年人消化吸收功能自然下降，对蛋白质特别是优质蛋白的摄入量相对不足。而蛋白质摄入不足是老年人发生肌肉减少的主要饮食因素，直接导致机体代谢率降低和胰岛素敏感性下降，影响血糖水平。推荐老年糖尿病患者蛋白质的摄入量应为1.0-1.39/kg·d，无法通过普通膳食完成摄入的，可考虑用蛋白粉补充。

　　下肢发凉要去医院查“糖”

　　高血糖还会损伤全身的神经和血管。常见症状是四肢麻、凉、痛，严重者皮肤不能触摸，一触摸即会感到疼痛。帖丽丽介绍，糖尿病不但会导致严重的微血管病变，也会造成下肢周围神经病变，两者加在一起就很容易引起“糖尿病足”。

　　糖尿病足是一种很容易被忽视的并发症，其后果非常严重。如果没有早期得到治疗，错过最佳治疗机会，很可能就会导致截肢。

　　进入冬季，老年人易出现下肢寒冷。很多老年人会用足浴盆进行热水足浴，以此来缓解症状，改善血液循环。但是，糖尿病足患者因为神经受损，对温度的感知不明显，高温会导致皮肤烫伤甚至细胞坏死，继而引发感染。帖丽丽介绍，曾经有老年糖尿病患者用“热疗仪”烤脚，因为患者对温度没有感觉，结果造成灼伤，最后导致截肢。

　　此外，老年糖尿病足患者如果做足底按摩、足疗，也容易造成感染。因而老年人在用热水泡脚或做足疗时应慎重。她建议，如果老年人出现下肢发凉发麻发痛，一定要早去医院检查。