4月29日，省政协将召开“推进紧密型医联体建设 提升基层医疗卫生服务能力”专题协商会。会议由省政协医药卫生体育委员会承办。

会议邀请部分省政协委员、有关专家，省政府相关部门、省政协各专委会，农工党省委会、九三学社省委会，省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省卫生健康委员会、省医疗保障局等有关负责同志共同围绕议题协商建言。

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4月29日上午，省政协召开“推进紧密型医联体建设 提升基层医疗卫生服务能力”专题协商会。

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出席今天专题协商会的领导有：

省政府副省长陈春江同志，省政协副主席杨冠军、张晓光、孙科、范九伦和秘书长王刚同志，省政府副秘书长雷江声同志。

参加会议的还有：

省委、省政府有关部门负责同志，省政协副秘书长和专门委员会负责同志，部分市政协和省级民主党派、省工商联负责同志，有关专家学者以及部分省政协常委、委员。

省政协主席徐新荣主持会议。

省政协常委、医药卫生体育委员会主任 同志作调研情况说明：

我省作为全国综合医改试点省份，积极学习推广三明医改经验，全面推进紧密型医联体建设：促进优质医疗资源扩容；出台《陕西省紧密型城市医疗集团建设试点方案》；实施基层卫生人才队伍建设三年行动计划(2024-2026年)，为市县公立医院核增编制12388名。

浙江以干在实处、走在前列、勇立潮头的奋斗姿态，紧扣群众健康需求，大力推进观念创新、路径创新、技术创新，主要做法是：敢为人先，强化政策创新;整合资源，强化为民服务;科技赋能，提升基层服务水平。

从调研情况看，我省还存在以下不足：

政策保障不到位，相关制度配套衔接不够紧密；信息化建设基础薄弱，为分级诊疗提供数据支撑不够；区域发展不平衡，优质资源集中在大城市、大医院，基层医疗机构技术能力不足，疾病预防和公共卫生服务工作相对薄弱。

为此，建议：

进一步强化政策统筹。

提升医保对于医联体建设的保障作用。

全面加强人才队伍建设。

提升科技赋能与互联互通。

推动区域协同与医防融合。

这次专题协商会，邀请7位同志围绕“推进紧密型医联体建设 提升基层医疗卫生服务能力”议题作重点发言。

省政协常委、九三学社陕西省委会副主委、西安交通大学二级教授、博导陈斌发言：

党的二十届三中全会提出“推进紧密型医联体建设”这一战略部署，为我省医疗卫生事业的发展指明了方向。在推进医联体深度融合的过程中，面临诸多堵点、难点问题：

政策与体制尚不完善；权责界定不清；“双向”机制不畅；医疗“同质化”进展缓慢。

为此建议：

强化政策引领与体系构筑，为医联体发展提供有力保障;

构建医联体资源“双循环”机制，促进资源高效整合和服务无缝衔接;

推动智能化赋能医联体建设，提升医疗服务质效。

完善“互联网+”医疗服务体系，通过远程会诊、病理诊断等多形式，为基层医疗机构提供技术支持和帮助，全面提升基层医疗服务能力。

西安交通大学第一附属医院党委书记，西安交通大学中国医院发展改革研究院院长马辛格介绍：

陕西各试点地市落实医改文件精神，结合实际探索形成了多种紧密型城市医疗集团管理发展模式。试点工作取得一定成效，但存在以下问题：

协同机制不健全；一体化管理程度低；分级诊疗不理想；集团内部医保起付线连续计算，也极大影响社会公众转诊意愿。

紧密型城市医疗集团建设需要明确责任、利益、管理、服务四要素，结合陕西省试点实践和上述问题，对紧密型城市医疗集团建设走深走实，提升基层医疗服务能力提出以下建议：

强化政府投入和部门协同。

推行垂直化人财物管理机制。

多维度推进双向转诊。

省政协常委、医药卫生体育委员会副主任张小宁发言：

在调查时发现，我省基层医疗机构面临药品品种不足(基层常用药品覆盖率仅68%)、设备陈旧(60%以上乡镇卫生院使用超期服役设备)、耗材供应不及时等问题。

基层医药保障的三重困境：结构性短缺矛盾突出；供应链条协同不足；政策执行效能有待提升。

提升我省基层药品设备耗材保障能力的几点建议：

进一步优化和强化制度设计。

科学优化保障系统。

加快基层保障智慧赋能建设。

省政协委员，省人民医院党委书记张玉莲发言：

紧密型医联体是通过区域医疗机构间分工协作、双向转诊和资源共享，实现服务与管理一体化。重点提升县、乡、村三级医疗服务能力，确保基层具备小病诊疗、慢病管理和公共卫生服务的能力，多元化、系统性、持续性推动优质资源真正下沉、落地见效。

结合实践，现就推进紧密型医联体建设提出以下建议：

多元联动，细化实施措施。通过五大路径推进优质资源下沉：精准配置人力支援;清单化能力建设;数字医疗双向赋能;人才梯次培育计划;强化成效目标评价。

政府支持，强化平台建设。在新医改形势下，通过加大政策与资金倾斜、设立专项经费、推进标准化与信息化建设等加强三级医院自身建设。全面打通诊疗数据壁垒，实现检查结果互认、基层诊疗、双向转诊“一网通办”。

制度保障，优化协同管理。加强政策统筹与考核激励机制，建立统一的人财物管理模式，畅通双向转诊流程，强化考核机制。将帮扶成效纳入医院考核，与职称晋升、评优挂钩，激励医务人员长期下沉。

省医疗保险研究会副会长兼秘书长杨新政发言：

医疗、医保、医药应紧密协同，促进优质资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力。

医保基金支出现状：

全省异地就医住院医疗费用占医保基金总收入约20%，占比持续提高。异地就医住院人次同比增长较快，职工和居民就医住院医疗费用个人负担均高于本地就医负担。

医保基金支出基层医疗机构费用大约占总支出10%。

数据分析：

异地就医直接结算解决了患者就医和费用垫付问题，就医人数，费用结算金额越来越大，增长迅猛，相反基层医保基金支出、就医人数呈下降趋势。其原因主要是优质医疗资源分布不均衡。以西安为主的医疗优质资源强市，对周边病源的虹吸效应明显。市县级医疗机构，也在虹吸镇村病源。

患者异地就医医疗费用负担随着获取优质医疗资源的程度不断加大，吃、住、行等非医疗费用负担也在加重。反映出患者对优质资源的渴望，增加个人负担的政策设计对患者获取优质医疗资源的就医导向作用有限，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生服务能力，让群众在家门口就能获得优质医疗卫生服务是解决问题的关键。

建议：

强化考核管理，确保资源下沉。“沉人才”“重效果”“严奖惩”。

完善医保支付，助力资源下沉。“合理确定支付总控”“扩大基层病组(种)范围”“完善支付考核”。

调整服务价格，引导资源下沉。“同质同价”“缩小价差”“优质优价”。

省政协委员，延安市政协副主席张秀介绍：

近年来，延安市围绕“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”目标，以“紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康”的发展要求，着力构建全市“1+3+N”紧密型医联体模式。在取得一定成效的同时，运行过程中还存在：

运行管理和资源整合困难、县域整体服务能力不足、医保政策引导作用发挥不充分、基层专业技术人员缺乏、信息化互联互通还有差距等问题。

为此建议：

深化认识，推动基层卫生事业健康发展。加强顶层设计、高位推动，加强战略规划、政策措施、目标任务、资源平台等方面的统筹；由政府卫健部门牵头，对各级各类医疗机构的规模布局、功能定位、配置设施等提出科学目标和明确要求。

多措并举，持续充实基层医疗人才队伍。

基金赋能，更好发挥医保的杠杆作用。

突出重点，建设优质高效医疗服务体系。

省政协委员，商洛市政协主席、党组书记王宁岗发言：

陕西结合省域医疗卫生资源分布，坚持先行先试、统筹推进紧密型医联体建设，推动了优质医疗资源下沉，基层医疗卫生机构服务能力提升。

在调研中发现，商洛医联体建设存在重形式轻实质，重数量轻质量，联体不联心等问题。

究其原因：体制“理而不顺”;工作“联而不通”。

为此建议：

打破体制约束，为医联体建设“护航”。

强化政策保障，为医联体建设“保驾”。

推动一体建设，为医联体建设“聚力”。

优化资源配置，为医联体建设“蓄能”。

加强人才引育，为医联体建设“输血”。

与会省政协委员、党派团体代表、专家学者和政府相关部门负责人就委员发言建议进行互动交流。

直播结束，感谢观看！