合力唱好医保改革“惠民曲”——商洛市政协专题协商医保政策贯彻落实工作小记

　　□ 实习记者 寇静 记者 王斌 通讯员 李凡

　　8月31日，商洛市政协召开专题协商座谈会，围绕“医保政策贯彻落实”协商议政，为织密织牢人民群众健康“安全网”贡献智慧和力量。

　　会前，商洛市政协组织调研组深入县(区)和市直医保部门、医疗机构等地，通过发放调查问卷和召开座谈会等形式，详细了解全市医保政策贯彻落实情况，做足委员协商建言前期“功课”。

　　聚焦热点 织密全民医疗“保障网”

　　调研组在实地调研中发现，部分医疗机构和参保群众因对医保政策不了解，对基本医疗保障的广度和强度期望值过高，导致其对政策设定和经办服务还有很多不满意的地方。

　　调研组建议，要积极向上级反映，稳定城乡居民医保征缴基数，立足我国医疗保障“保基本”的定位，保证参保者的基本医疗需求。在政策制定和调整时既要体现医疗保险的互助共济属性，还要体现中国医保的福利性和公平性，不同险种、不同人群、不同类型的医疗机构、不同医疗技术和不同药品的使用，均要在政策制定层面尽量体现互助共济，实现公平福利。

　　“人民群众关注关心的问题就是热点问题。”吉锋英委员建议，医保政策在制定修改时要有针对性地加强实地调研，多倾听民意、关注民声，了解老百姓所想所需，制定“民心所向”的医保政策。

　　针对医保政策更新后宣传不够及时的问题，商洛市政协教育科技医药卫生体育委员会主任石新卫建议，进一步加大对经办机构和医疗机构的培训力度，创新宣传方式，切实做到医疗保障政策走基层、进乡村，宣传活动常态化、制度化，用通俗易懂的方式将现行参保政策、经办程序、报销范围及比例、门诊统筹、异地就医备案等常识宣传给参保群众。

　　直面问题 筑牢基金安全“防火墙”

　　自2020年商洛城乡居民基本医疗保险制度改革以来，医保基金收入增收乏力，支出逐年增加，全市医保基金收支平衡和健康运行面临很大挑战。

　　调研组建议，要将医保基金可持续发展作为医保工作的战略基点和前提基础，加强政策宣传引导，让群众知晓缴费上涨的原因和参加医保的重要性，巩固和提升群众参保率，确保基金持续“增收”。

　　“医保基金乱象与医保相关制度存在漏洞及稽查体系不完善有很大关系。”魏芳委员说，要建设专业的稽查队伍，设立医保基金监管岗位或机构，严厉打击套保、骗保等违法行为，管好管住老百姓的“救命钱”，确保每一分救命钱都用在刀刃上。

　　“要让医疗机构适应医保政策，实现可持续发展。”田晓建委员认为，作为医保政策执行主体，医疗机构应扶持临床重点专科建设，提升医疗服务水平，从根本上减少患者异地就医，有效避免医保资金外流。

　　王进军委员建议，充分运用大数据和信息化手段实行智慧医保监控，建立医保智能监管系统，通过智能化、信息化监管移位到发生前、发生时，实现高效的实时监管。

　　协商为民 搭起便民服务“连心桥”

　　商洛市政府副市长苏红英说：“市政协专题协商座谈会是一次信息交流的沟通研讨会，充分彰显了市政协及各位委员关注社情民意、心系民生大事、办好民生实事的履职情怀。”

　　如何为群众提供更加便捷高效暖心的医保服务?调研组建议，以数字化应用建设高质量智慧医保，建立健全医保对象、医疗机构、定点药店、集采企业等信息体系，加快医保信息系统工程建设，持续推进DIP支付方式改革，切实提升医保服务标准化、规范化、便利化水平。

　　针对医疗机构用药“零差价”改革后没有设立便民药房，存在“惠民不便民”的现象，调研组建议，出台优惠政策和办法，激励奖励医疗机构设立便民门诊和便民药房，切实降低药品“零差价”对医疗机构的影响。

　　吕叶委员建议，加强基层医疗服务队伍建设，开展好镇村经办人员业务培训，不断提高基层医保经办人员的政策理论水平和业务经办能力，打通服务群众“最后一公里”。

　　凝聚共识 画好改革发展“同心圆”

　　“慢病申请可否简化流程，取消一年一申请”“要加强医保人员的培训”……座谈会上，委员们围绕调研发现的问题进行交流讨论。

　　针对医疗机构亏损问题，商洛市卫健委副主任罗来良建议，加大财政资金投入，加快医保支付制度改革，提升医疗机构工作积极性。

　　寇立亚常委建议，建立联席会议制度、工作例会制度、信息共享制度、联合执法制度，打破藩篱，进一步增进部门之间的互信互助，凝聚助推医保医疗协同发展的合力。

　　围绕紧密型医共体建设医疗改革热点，胡发国委员建议，要做实分级诊疗，加快构建以县级公立医院为龙头，以乡镇卫生院、公卫机构为成员的县域医共体，推进优质医疗资源共享，构建起有序的就医诊疗新格局。

　　“国家基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，事关全民利益和健康。”王兴来委员说，要让每位居民都知道参保的权利、责任和义务，明白违规的成本和处罚，切实巩固全民参保成果。

　　在听取委员的议政发言后，商洛市医保局局长董红梅针对居民医保缴费基数上涨、保障政策的制定和调整、医疗机构次均费用控制等8个问题积极回应，进一步凝聚各方思想共识。

　　“政协搭建好平台，凝聚各方共识，合力奏响医疗保险改革最强音，是本次协商会议召开的重要目的。”商洛市政协主席王宁岗说，要按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的工作目标，准确把握医疗保障工作的客观规律，善于运用辩证思维，全面、系统地将这一惠民利民政策保障好、执行好、落实好，为健康中国和康养之都建设贡献智慧和力量。