延安市政协：切实提升群众看病就医的获得感

　　“市域内每天有100名以上知名专家坐诊带教”;

　　“县域内就诊率提升至90.05%”;

　　“家庭医生签约服务达100%”;

　　“公立医院每年药品让利百姓8500多万元”;

　　“公立医院编制人员与临聘人员比例最高达1:1.5”;……

　　如何让群众看病就医不再烦、不再累，切实提升群众看病就医的获得感，延安市政协将“医改工作情况”列入2022年月度协商议题。7月至8月，市政协教科委组织部分政协委员前往子长市、延川县、宝塔区等地，详细了解全市医改取得的成绩与需要破解的难题。

　　综合改革 财政支持 “子长模式”成为医改样本

　　“这些设备都用起来没?”7月12日，调研组来到子长市栾家坪卫生院B超室、胸片室，延安市政协副主席蔺广东十分关心医疗设备使用率。栾家坪卫生院是乡镇卫生院，在子长市中医医院的托管下，栾家坪卫生院医疗服务能力得到明显提升，并将收入的10%奖励给总院远程诊断人员。据栾家坪卫生院院长郝岳飞介绍，卫生院的彩超、DR摄影、心电图业务都已开展，2021年卫生院业务总收入达到400多万元。

　　子长市是国家医改老牌示范县，早在2008年，就率先启动公立医院改革试点工作，推行药品“零差率”销售。通过构建六项财政保障机制，确立政府办医职责，国家、省、市先后在子长市召开医改现场会，形成了可复制、可推广的县级公立医院改革“子长模式”。

　　子长市政府二级调研员杨明北坦言，子长市医改工作之所以成效显著，离不开政府财政的大力度投入。子长市将公立医院由差额预算单位改为全额预算单位，对医疗卫生累计投入22.34亿元，今年预算投入3.45亿元，占到预算总支出的11.88%。

　　子长市人民医院每年预算300万元打造重点学科、60万元用于技术培训。在子长市人民医院内，宣传栏有改革前后危重病人三级、四级手术例数对比：危重病人从2007年的400多例到2020年的近1600例;三级、四级手术从2007年的个位数到2020年的近300例。目前，该院卒中中心获评国家级示范卒中防治中心，胸痛中心通过胸痛中心认证，医院整体服务水平不断得到提升。

　　子长市卫健局副局长南保定介绍，为解决群众看病难题，子长市全面深化公立医院综合改革，重点转向能力提升、质量控制、精细化管理、成本核算等方面，加大改革创新力度，在学习借鉴“三明医改”工作经验的基础上，全力推进子长卫生健康事业高质量发展。

　　流动医院 人才流失 医改发展，成绩与挑战并存

　　自医改以来，延安率先在全省开展乡镇卫生院规范化创建，建立起“救护车辆+医疗设备+全科医师团队+远程医疗”流动医院模式。2021年为基层配备了价值7200万元的健康体检车，实现了全市15分钟医疗卫生服务圈全覆盖，“小病不出乡、首诊在基层”的分级诊疗目标得到初步实现。

　　延川县郭家塔卫生室共服务2800余人，自开展镇村一体化“流动医院+流动药房”服务模式以来，卫生室买药住院享受卫生院报销政策，当地逐步实现了小病不出村镇，“头疼脑热”坚决在乡镇解决的目标，已累计入户随访慢性病患者790人次，签约家庭协议724户2607人。

　　这种乡镇基层医院的福利在宝塔区万花镇卫生院也有所体现。在万花镇卫生院的“孕产妇动态挂牌管理”墙上，有辖区100多个孕产妇的管理信息，包括登记时间、住址、预产日期、分娩方式、高危因素等，卫生院可及时追踪孕产妇情况。

　　“你们现在有多少人，人员够吗?”在万花镇卫生院，延安市政协主席杨光远问道。万花镇卫生院院长薛忠说，卫生院有专业技术人员26人，在编人员仅有6人，剩下20人每年工资有80多万元，全靠公卫经费发放。

　　宝塔区宝塔社区卫生服务中心也存在类似问题，该中心有62个职工，其中一半是临聘人员。目前，延安市医疗机构人才队伍建设的结构性、系统性问题仍较为突出。

　　延安市卫健委主任胡生凡说，目前，基层医疗机构因位置偏远而留人难，新招录的医学专业技术人员出现流失现象，加之人事制度改革滞后，公立医院正式编制人员普遍少于临聘人员。委员们建议，加快人事编制和薪酬制度改革落地，建立灵活的选人用人机制办法，建立健全以公益性为导向的绩效考评和综合监督机制。

　　调研组认为，延安还需“开刀做手术”，坚持以缓解群众“看病难、看病贵”为出发点和落脚点，在今后的改革中继续推进医疗服务体系建设、薪酬制度完善、人才队伍建设、资金保障到位、医保支付兑现等工作，真抓实干，打造好维护人民群众健康福祉的“延安样本”。 各界导报记者 陈雪 文/图