敢于担当 极速救治丨陕中附院多学科协作抢救消化道大出血患者

　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最常见并发症，也是致死性并发症。首次出血死亡率可达30%-70%，再次出血死亡率依然可达50%。

　　3月6日15时15分，陕中附院肝胆外科接到重症医学科急会诊通知：47岁男性，既往肝硬化失代偿期、门脉高压症(脾功能亢进、腹水、侧枝循环形成)、乙肝病史。3月5日该患者出现多次呕血、黑便，经止血、输血等保守治疗效果不佳，血红蛋白降至46g/L，于当日18时转入重症医学科，立即给予抗休克、输血、止血及全面液体+三腔两囊管压迫止血等治疗，生命体征逐渐平稳。3月6日该患者再次出现大量黑便，经大量全速输血、扩容等治疗，休克无法纠正。14时50分复查血红蛋白39g/L，监测生命体征：心率168-175次/分，血压91/59mmHg(大剂量升压药维持)。

　　接到通知后，肝胆外科主任王国泰立即第一时间赶往重症医学科查看患者，示：该患者食管胃底静脉曲张破裂出血导致失血性休克，经止血、输血、三腔两囊管压迫等保守治疗，血红蛋白仍下降，血压难以维持，需尽早急诊手术治疗。

　　重症医学专家团队启动快速抢救预案，约20分钟完成术前谈话、签字、备血、维持生命体征等工作，并于15时45分边抗休克边转运，入第一手术室。邱正国、郑荣芝等专家协助抢救，此时该患者心率172-189次/分，袖式血压无法测及，立即开通动脉血压监测、深静脉全速输血、大剂量升压药升压等抗休克治疗，同时完成平稳麻醉。16时手术开始，肝胆外科团队手术操作快、准、稳，16时45分完成脾脏切除、贲门周围血管离断，同时经麻醉团队液体复苏配合，此时生命体征基本平稳。边扩容、边撤除升压药。17时05分手术顺利结束，患者无药物维持下生命体征平稳，血红蛋白升至62g/L。安返重症医学科。现患者病情平稳。

　　据悉，这是近日陕中附院第2例年轻患者出现消化道大出血，保守治疗休克无法纠正，血压难以维持，行急诊手术抢救的病例。重症医学科围手术期的系统救治、输血科的全程支持、第一麻醉手术室的危急重症完满麻醉、外科术中的娴熟精准……，成就一次次高质量救治。一个个抢救的顺利圆满，离不开外科知识的厚积薄发、救治模式的反复磨炼、管理的细致入微，更离不开多学科的团队协作精神。

　　这只是快速救治日常工作的一个缩影，也是陕中附院MDT救治团队优化救治流程，通过院内急救一体化的急救模式、绿色通道及多学科紧密协作，极大的提高了危急重症救治效率和质量，为危重患者的生命提供高效、快速、专业救治，为老百姓健康保驾护航。(王鑫 谢福恒)