看西安市医保中心如何服务1066.77万参保人

　　今年6月，人力资源和社会保障部、国家医疗保障局联合开展全国医疗保障系统先进集体和先进个人评选工作。经陕西省医疗保障局推荐，西安市医疗保障经办服务中心最终获得“全国医疗保障系统先进集体”荣誉称号。

　　近日，记者走进西安市医疗保障经办服务中心(以下简称“西安市医保中心”)，看亮点、看质效，看该中心如何通过办实事、解民忧服务全市1066.77万参保群众。

　　走访摸排解决困难企业职工参保难题

　　西安市某设备厂是一家破产困难企业，因该单位无在职员工办理医保年审，造成百余名退休职工无法享受医保报销待遇。西安市医保中心走访了解情况后，安排专人主动与西安市人社部门核对退休人员状态，及时调整系统，延长其待遇享受期，在最短时间内解决了该厂129名退休职工医保待遇享受问题，并为5名已故人员办理了医保个人账户退费清算。西安市医保中心主任杨航莉告诉记者：“我们通过走访摸排，发现西安市破产困难企业有1867户，涉及退休人员13.72万人。困难企业退休人员收入低、年龄大、易生病，是医保待遇享受的主要人群。只有用心解决好他们的问题，我们才能放心。”

　　针对上千户困难企业的实际，西安市医保中心采取“退一补一”、单建统筹、延长待遇享受期等措施，通过帮办、代办等服务，及时解决困难企业职工享受医保问题，将医保惠民便民落到实处。

　　简化手续实现慢性病定点药店全覆盖

　　2022年9月，西安市全面放开慢性病定点零售药店范围。截至目前，西安市慢性病定点零售药店已达2691家，这意味着全市77万名慢性病患者可以在家门口的药店购买常用药。

　　杨航莉说，2021年之前，西安市门诊慢性病资格认定和费用补助均采取人工审核的报销模式，享受待遇前，参保人需垫付费用并收集所有票据，到次年指定时间前往医保部门进行费用核销。这种经办模式手续繁琐，无形中增加慢性病患者负担，为了方便群众，提高慢性病结算效率。西安市医保中心经过反复调查研究，2022年9月决定，全面放开慢性病定点零售药店范围。

　　“这个决定很难!在全国15个副省级城市率先放开慢性病定点零售药店范围是对我们工作的极大挑战。”杨航莉语重心长地说，“全面放开是站在患者的角度，为他们提供最大的便利。挑战是我们如何能做好对慢性病定点零售药店的监督管理。”

　　为让利参保人，西安医保经办迎接挑战，制定16条慢性病定点零售药店准入标准及17条违法违规条例，严把定点准入，跟进监督。截至目前，西安市已实现所有行政区、开发区慢性病定点零售药店100%覆盖，逐步实现城区步行15分钟便可到达慢性病定点零售药店购药结算，打造“一刻钟慢性病医保便民服务圈”;郊区达到每平方公里平均2家慢性病定点零售药店，打通慢性病医保便民服务“最后一公里”。

　　一视同仁实现省内异地就医免备案

　　为保障市内参保患者外出就医和外地患者本地就医，2023年2月1日，西安市在全省率先实现省内异地就医免备案，随后省内其他地市逐步放开备案限制。

　　西安市集中了西北地区最优质的医疗资源，吸引了周边地区参保人群就医。杨航莉指着一组数据说，“作为参保地，西安市基金流出16.12亿元;作为就医地，外地市基金流入109.69亿元，流入流出比6.8:1。”她说：“这说明6名外地人在西安市就医，仅有1名本地人在西安市外就医。”

　　据了解，今年1-9月，西安市作为就医地，医保结算661.01万人次，医保基金支付总额109.69亿元，异地就医结算占比居全国、全省前列。西安作为异地就医结算净流入城市，西安市医保中心为提升异地就医便利度，减少参保人垫资跑腿的次数，简化备案管理。率先实现省内不备案、跨省自助备案。扩大服务项目和服务范围，7618家定点医药机构接入国家异地就医结算平台，实现职工住院、门诊统筹及药店购药双向直接结算。

　　创新思路网上可办率已达91.03%

　　西安市医保中心成立于2020年2月，三年来不断优化经办服务理念、体系和模式。杨航莉将这项服务总结为1.0、2.0及3.0版本。

　　2021年，西安市医保中心构建“五新”经办理念，即新理念、新标准、新服务、新形象、新体验，建成了全国首批标准化规范化示范窗口。

　　2022年，构建“五重”现场服务保障体系。即“总服务台人员分流、专人咨询引导、值班人员化解矛盾、窗口高效业务办理、领导干部坐窗口解疑难”，确保大厅业务办理高效有序。

　　2023年，打造“四级”经办服务体系及“三化”政务服务经办模式。建立以西安市医保中心总负责、区(县)医保经办机构为中心、乡镇(街道)医保服务站为枢纽、社区医保服务室为网底的“15分钟医保服务圈”;建立事项清单化、环境标准化、流程最优化医保政务服务经办模式，发布10类28项全市标准化政务服务事项清单和办事指南，梳理22类78项政务服务事项，网上可办率已达91.03%。(文/图 记者 魏彤)