打造“医保+网络化”格局 让参保群众享受优质服务

　　为扎实推进健康西安建设，提升为群众健康服务效率，西安市围绕解决医疗保障领域堵点、痛点问题，通过建立医保服务站(室)推动医保经办服务向基层拓展，形成以市医保经办机构为核心，区(县)医保经办机构为中心，乡(镇、街道)医保服务站为枢纽，村(社区)医保服务室为网底的四级联动医保服务网络，打造“医保+网格化”格局，为参保群众提供“马上办”、“门口办”的优质医保服务。

　　因地制宜 整合资源

　　建设经办服务网格化体系

　　解决经办服务的堵点、痛点问题，建立标准统一、上下贯通、运行高效的基层医保经办服务体系是基础。

　　在人员场所上，依托乡镇(街道)便民服务中心、村委会(社区服务中心)现有人员和设施设置乡镇(街道)医疗保障服务站、村(社区)医疗保障服务室，统一设置标牌、标识、服务窗口，做到场所固定、人员到位、标识明显。截至目前，建成186个乡镇(街道)医疗保障服务站，3141个村(社区)医疗保障服务室，覆盖率均达100%。

　　在服务事项上，各区县、开发区结合辖区工作实际，以群众需求为导向，坚持“能放必放，应放尽放”原则下沉医保高频事项，提供精准化、精细化服务。

　　在服务规范上，明确工作职责、服务承诺、工作纪律、文明用语四项制度，按照经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”和服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四最”要求，全面提升服务效能，擦亮医保品牌。

　　培管结合 赋能增效

　　建强经办服务网格化体系

　　解决经办服务的堵点、痛点问题，打造服务规范、纪律严明的专业医保经办队伍是保障。

　　加强配置，理顺管理，充实人员力量。要求乡镇(街道)由1名领导班子成员具体分管医保工作，乡镇(街道)医保服务站配备不少于2名医保专干，村(社区)医保服务室配备1名医保专(兼)职人员，实行双重管理，行政上由乡镇(街道)、村(社区)统一管理，业务上接受医保部门指导。截至目前，全市共配备353名乡镇(街道)医保工作人员、3407名村(社区)医保工作人员。

　　加强培训，确保业务“接得住、办得好”。高新区组建了业务“支援工作队”，负责各便民服务中心的日常咨询反馈、答疑、业务指导等工作;碑林区预设10个高频日常经办场景，组织实地演练;雁塔区建立“机关事业单位单位医保交流群”等平台，实时发布政策、答疑解惑、办理业务，制作上传“一分钟教你办业务”系列小视频，随时随地实现工作共联、资源共享、难题共解。

　　加强激励，提高工作主动性。周至县、临潼区对村级医保工作人员分别按照每人每月200元、150元标准进行工资性补贴，根据绩效考核情况进行发放。

　　能放必放 高效便民

　　用好经办服务网格化体系

　　解决经办服务的堵点、痛点问题，提供优质便捷、暖心高效的服务是根本。

　　大力推动医保经办服务下沉。新城区10项、碑林区13项、周至县16项……发挥乡镇(街道)、村(社区)医保经办服务的作用，实现医保业务“门口办”“马上办”。此外，未央区在中国农业银行未央支行和长安银行西安未央区支行设立医保专用窗口;雁塔区在39家定点医疗机构中建立了医保服务站，延伸经办服务末梢。

　　对老弱病残特殊群体，主动提供帮代办服务。高新区开辟了“助老服务专区”，进行政策咨询、业务办理、信息查询、资料预审等辅导帮办服务;雁塔区组织社区卫生服务中心、门诊、零售药店负责人建成定点医药机构经办队伍，对困难群体提供免费上门送药、血压测量等暖心服务。

　　进一步提升信息化建设水平，推进更多医保服务事项网上办、掌上办。高新区开发建设了医保网厅系统，仅需单点登录，即可实现全险种经办;长安区开发微信参保小程序“长安医保信息申请平台”，用手机就可以办理信息变更、停保、续保等业务，推动医保服务实现“掌上办”“指尖办”的创新探索与实践。（记者 马相）