新型冠状病毒感染肺炎的中医预防

米烈汉教授

　　2020庚子鼠年伊始，一场新型冠状病毒感染的肺炎(以下简称“新冠肺炎”)蔓延全国，传染性极强，患病率短时间内迅速攀升。新冠肺炎疫情猖獗，党中央、国务院高度重视，国家卫健委及各省市卫健委都相继出台了系列重要防治措施。在此次防控过程中，中西合作、优势互补，特别是中医药发挥了重要的作用，有效降低发病率及死亡率，取得了明确的效果。

　　作为一名医务工作者，国家级名老中医米烈汉教授虽年近七旬，仍心系疫区及全国百姓，在继承著名中医学家米伯让先生诊治急性传染病防治经验的基础上，结合曾参与非典、甲流及艾滋病等疾病的防治经验，总结出自身对新冠肺炎的认识，提出米氏流派对新冠肺炎的中医药预防。

　　对“新冠肺炎”的认识

　　新冠肺炎属于祖国医学“温病时疫”之范畴，病名拟为“温毒伏藏夹肺虚病”，其病因主要有内因和外因两方面，乃内外兼病。外因包括“温气毒邪”与“六淫”;内因为精气失藏，御邪不能，肺脏虚损，其发病乃新感引动伏邪。

　　古人云：“温”与“瘟”实为一病，温者病之征象，疫者其擅流行，其致病因子实为时行“戾气”。由此可知温疫(或瘟疫)，温热之象突出，传染迅速，如《素问·刺法论》：“五疫之至，皆向染易，无问大小，病状相似……”在我国宋代以前，由于伤寒学说的盛行，皆以伤寒之名概括，明清以来，随着温病学说的发展，又皆以温病之名概括之，而根据致病因素特点及发病情况，实为急性传染病之总称。

　　根据描述，新冠肺炎的典型症状，其暴烈染疫之程度非一般温毒所能比，推测其致病因子乃温气中之性属暴烈者，故称为“温气毒邪”以示区别。但“温气毒邪”之生存，必籍一定之气候特点、地理环境、饮食习惯而肆虐猖獗，此犹如风火相煽则燎原，寒水遭逢则成冰。

　　本病内因主要是精气失藏，抗御内外病邪功能低下，是本病发病之关键。精气是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础，具有免疫、卫护机体、抗御病邪的作用。若人体精气耗伤，则机体虚弱，病邪易于侵犯。若人体精气充沛，体无虚损，则不易患病。正如《黄帝内经·素问》：“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚。”

　　本病病程突出的特征之一是肺脏损害，“肺为娇脏，为身之华盖”，主宣发肃降之能，叶天士云：“温邪上受，首先犯肺。”温气毒邪侵袭机体，直接侵害肺脏，导致肺脏宣发肃降气机功能失调，内耗阴津，气津亏虚，诸多致病因素遂生，新感引动伏邪，而出现发热、乏力、干咳等症状。

　　本病发病急骤、传染极快、病机和症状变化多端，辨治应按照中医卫气营血、三焦及六经辨证，结合西医分期进行诊治，亦可灵活选用温病治法，结合国家卫健委及省卫健委公布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(试行第五版)进行辨证论治，临证务必坚持“辨证求因、审因立法、分清主次、依法定方、加减有度”的原则，才能充分发挥中医药在防治新冠肺炎中的特色与优势。

　　对“新冠肺炎”的预防

　　本病发病急骤、病情变化复杂难测，甚至威胁患者的生命。而降低本病的发病率、死亡率的关键在于“防重于治”，《素问·四气调神论》云：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”因此需不断加强机体抵抗力，调节生活作息规律，培固正气。

　　一、扶助正气、增强体质

　　推荐太极拳、八段锦及五禽戏等养生方法以疏通经络气血、调整脏腑阴阳、协调机体功能，以保健预防、科学养生。

　　二、法于阴阳

　　顺应四时气候及自然界变化规律，合理安排作息，保持室内温度、湿度及通风。

　　三、起居有常

　　生活起居、工作学习规律，建立一套科学、合理、规律的日常生活作息制度。呼吸吐纳皆以每天阴阳变化为据，改善呼吸与气体交换功能，达到脏腑功能协调。

　　四、注重心理健康、避免过劳

　　此次疫情传播迅速，严重影响人们的身心健康，难免会出现恐慌、焦虑、抑郁等诸多心理问题。故针对此次疫情，除采取防控疫情蔓延措施外，同时需注重群众心理健康，保持心情舒畅，情绪稳定;避免过度劳累，积极防控疫情。

　　五、合理饮食、戒烟限酒

　　新冠肺炎病死患者多有一个共同特点：大多为中老年患者，既往体质较差，多合并有糖尿病、冠心病等基础疾病。若基础疾病控制较差，又遭受疫情袭击者，生存率普遍偏低。此类患者在控制血糖、血压、血脂，保护心脑肾等重要脏器功能的同时，应科学合理配餐，宜食用清淡富有营养的饮食，生熟食分开烹饪，确保无病毒隐性传播。

　　六、及时诊治、控制传播

　　积极配合国家疫情防控指示，执行相关措施，必须做到“早预防、早发现、早诊断、早治疗、早隔离”，若有发热、乏力、干咳或腹泻等症状，及时前往有关防疫定点医院发热门诊就诊，以进行排查和诊治，预防疫情传播。

　　七、坚持“五护”

　　根据中医养生法则，做到“护口、护鼻、护眼、护手、护头”等“五护”原则。中医学中“口、鼻、眼”乃机体气息通乎外界之门户，“脾开窍于口、肺开窍于鼻、肝开窍于目”，所属之脏主乎气血运行、气机条畅与运动，若温气毒邪侵袭机体，从上述诸窍而入，则机体受邪，脏腑功能失调则致病。手之肢端，接触万物，病毒亦可侵入携带。“头为诸阳之会”“头乃清明之府”，诸阳经皆会聚于此，主身之生化气息。温热毒邪乃阳热之邪，头为诸阳之聚，两阳相搏则受之为病。

　　因此，常做到护口、护鼻、护眼、护手、护头，规范消毒、勤洗手，以加强自我防护与安全，做到科学防控。

　　食疗预防

　　一、四白汤

　　组成：白萝卜70g、白菜35g、葱白2根、百合10g

　　用法：每隔二日一剂，连服五剂，每剂加水600毫升，煎煮15分钟，每服200毫升，一日二次，早晚温服。

　　备注：白萝卜属金，入肺，性甘辛平，归肺脾经，具有下气、消食、除疾润肺、解毒生津，利尿通便的功效;白菜具益胃生津，清热除烦之效;葱白味辛、性温，具有发汗解表，通达阳气的功效;百合性味甘、微苦、微寒;归心、肺二经;可养阴润肺、清心安神。该方乃清热解毒、润养肺阴、扶正祛邪之良方。

　　二、三豆汤

　　组成：绿豆35g、黑豆35g、赤小豆35g

　　用法：每隔二日一剂，连服五剂，每剂加水600毫升，煮熟即可。每服200毫升，一日二次，早晚温服。

　　备注：绿豆富含营养物质，保护肝肾功能，增强免疫力;黑豆性平、味甘，具有补脾、利水、解毒功效;赤小豆性平、味甘、酸，功能利湿消肿、清热解毒。三种豆类同用，可增解毒，补脾益肾功效。

　　中药预防

　　方名：清温扶正散

　　组成：金银花17.5g、连翘10g、生石膏17.5g、党参17.5g、南沙参14g、灵芝14g、白茅根35g、贯众10g、紫草10g、土茯苓14g

　　用法：每隔三日一剂，连服三剂，每剂加水400毫升，煎煮药液200毫升，煎两次共计400毫升，一日分两次，每次200毫升，早晚温服。

　　备注：孕妇、哺乳期妇女忌服，儿童在医生指导下服用。

　　方解：本方依据新冠肺炎“发热、乏力、干咳”之特点，结合自身参与非典型性肺炎防治经验，认为“防重于治”是本病防控关键，遂拟定该方。“清温扶正散”功效为清温排毒、补虚扶正。方中金银花、连翘、贯众清热解毒;石膏辛甘寒，善清热泻火。米伯让先生在防治急性传染病时曾言“石膏清十二经之热”，对肺热咳喘、温热病气分实热病症疗效肯定;南沙参、党参养阴清肺、清胃生津，气阴双补，不仅可补益脾肺之气，以清肺燥之热，且可治疗阴虚肺燥所致干咳;白茅根、紫草清热生津、凉血利尿、活血解毒，清肺胃之热;土茯苓解毒除湿;上述三味药物合用，可促进体内毒邪排出，以防病情转化。灵芝养心安神、补养气血，对提高机体免疫功能，保护肝肾，防止心血管等合并症颇有疗效。

　　特别是新冠肺炎发病以来，未发病人群与高危人群均出现精神紧张、情绪不稳、心烦失眠等精神情志方面的表现，故用灵芝一可提高机体免疫功能，抗御病邪;二可改善情志变化和精神焦虑紧张状态;三可改善睡眠症状，辅助调整心态，以更积极应对肺炎疫情防控。上述诸药合用，上以宣发气机，清透温毒之邪外出，中以补脾润肺扶正，下以利尿除湿祛邪。此乃祛邪不伤正、扶正不恋邪，以达清温排毒、补虚扶正之目的。本稿由米烈汉教授口述，米氏内科柯婷医师整理