老龄医康模式期待创新 家庭病床推广能否“顺风顺水”

　　西安家庭医生呼叫中心调度台工作人员与养老院、骨科医生进行三方连线

　　□记者满淑涵文/图

　　“喂，你好!我们这儿有位老人可能发生了骨折，请安排医生来检查一下吧。”

　　“好的，我马上联系，您先描述一下老人目前的状况。”

　　11月19日上午10时30分，西安家庭医生呼叫中心又接到一通求助电话，调度台工作人员焦妮马上在远程服务平台接通视频连线，同时将骨科医生派往1.2公里外的长胜街金秋老年公寓。

　　这样的话务处理，呼叫中心每天要进行近400次，咨询、请求救护车转诊服务居多，四个坐席24小时在线，全年无休。而病人在救护车上就可完成血常规、尿常规、肌酐蛋白检测等基础检查，数据结果从车上直接传输到远程服务平台，会诊医生可在第一时间掌握病人病情。

　　前不久，西安家庭医生呼叫中心与陕西省第四人民医院签约合作，患者就医由家庭医生呼叫中心派出救护车接送，术后出院患者，继续享受“全科医生上门医护+医疗专家远程指导康复”诊疗服务。在此之前，西安家庭医生已与唐都医院、西安交大第一附属医院以及北京、上海、广州、杭州等地大医院签订合作协议。这种衔接入院就医前后的全过程诊疗服务为“大病去医院，康复回社区”提供了新的路径。

　　今年年底前，西安家庭医生呼叫中心计划将合作养老机构由58家拓展到200家，借助互联网远程服务平台搭建医养综合服务体，搭载助浴、助餐、助洁、助急等多样化服务。

　　十九届四中全会通过的决定提到，积极应对人口老龄化，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系。

　　日前，国家卫健委、民政部、国家发改委等12部门联合发布的《关于深入推进医养结合发展的若干意见》明确，制定医养签约服务规范，进一步规范医疗卫生机构和养老机构合作。按照方便就近、互惠互利的原则，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的签约合作，双方签订合作协议，明确合作内容、方式、费用及双方责任，签约医疗卫生机构要在服务资源、合作机制等方面积极予以支持。

　　“医养结合不是将医疗服务和养老服务简单相加，服务要让老人看得着、用得上才行。”西安家庭医生呼叫中心主任杨峰说，“我们在介绍服务内容时，老人首先会问，真能到家看病吗?一打电话就能来吗?他们最关心是否实惠好用。”

　　《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，65岁以上老年人占住院总人数的29.2%。连续住院时间超过3个月的离退休老人占三甲医院住院人数的比重只有2.1%，但占三甲医院住院床日数的比重却高达21%，花费的医保基金高达医保基金支出的16.4%。

　　“老年人都向往在熟悉的生活环境养老，因此社区居家养老成为大多数人的首选。”杨峰在频繁地与老年患者接触过程中发现，许多老人退休工资有限，生活拮据还要想方设法补贴儿女。“东关孟家巷一位70多岁的老人，给孩子攒了27万元买房，老两口退休工资总共也就4000多块钱，自己患癌却一直强忍着。”

　　每天清晨，西安家庭医生呼叫中心5组救护车外出巡诊，其中4组车做初诊，1组车做回访并兼顾调度台随时派单。随车有医生、护士、司机，每次收取出诊费100元。签约会员全年费用365元，可享受每月一次巡检。目前，面对2000多名会员，杨峰直言“需求大、利润薄，服务越多亏本越多。”

　　“可否借鉴日本介护保险制度，建立健全家庭病床医保报销机制，让老年人就医少一些对钱包的顾虑。”杨峰建议，将参保人员家庭病床医疗费用纳入基本医疗保险保障范围，参保人不需额外缴纳医疗保险费用，在家可以享受医生上门治疗服务，费用可以报销。

　　日前，我省24个部门联合印发《关于促进我省老年宜居环境建设的实施意见》，其中提出“提升老年健康服务科技水平，推进智能化社区居家养老服务信息平台建设。”“完善社区生活服务网络，优先为居家老年人提供助餐、助浴、助洁、助急、助医等基本服务。”省卫健委老龄健康处处长师中荣表示，一方面，要完善政策体系，让医养结合成为解决失能、半失能老人养老问题的重要途径;另一方面，还要加强老年人健康教育，提高老年人健康素养，完善健康服务体系，促进医养资源优化配置。