老人住院经不起折腾 医保政策亟待完善

　　□记者满淑涵

　　最近，家住西安市未央区建强路的杨义航(化名)老人遇上一件犯难的事。“不知怎地，腿疼病又犯了。家人让我去医院查查，我却觉得那样更费劲。”

　　去年9月，77岁的杨义航因为右腿根部疼痛，在市内大型三甲医院兜兜转转住了四家医院，辗转中医、骨科、血液等五个科室。每次住院10到15天后，医院都会以各种名目劝他转院或出院。“如果再去住院，真不够折腾的。”

　　记者从省人社厅、省卫计委求证得知，医生或医院要求尚不符合出院标准的病患转院、出院，属于违规行为，将这类矛盾归结为医保制度，是对医保政策的误读。

　　转来转去折腾不起

　　“先是右腿大腿疼得睡不着，后来左腿也开始疼。”杨义航说，因为自己多年患有糖尿病，当时还以为是并发症。后来在医院检查才知道，是由于运动过度，造成了软组织水肿，需要住院治疗。

　　做活检、彩超、核磁共振、全身扫描，杨义航在莲湖区某三甲医院住院到第12天，突然接到医院的通知。根据医保报销要求，退休职工医保病人连续住院不能超过15天，在时限期必须转院，让家属提前做好准备。“可当时还没有最后敲定治疗的方案，腿疼也并没有得到缓解，你说让我一个快80岁的老汉怎么办?”杨义航叹着气说，“光是做检查排除各种病因就花了好几天时间，这一转院，大夫、环境都得重新适应。”

　　“每回15天，总共去了3回。”这是今年春节前，杨义航在灞桥区另一家三甲医院出院前的“跑趟频率”。“中间还不算等病床的时间。”杨义航苦笑说，“当时我那间病房还有从商洛来的老人，也是来来回回折腾，他儿子还得反复跟单位请假来陪护。”

　　在西安市一家企业工作的杨熙也表达了同样的困惑。“因为照护家里老人，常常跟医院打交道。有些危重病患者本身已经不能自理，需要借助一些医疗手段维持生命体征，但是也会因为医保结算原因被要求转院。”杨熙觉得，这类病患在转运过程中发生意外的可能性极大，医院和医保管理部门都应有针对性措施来解决此类问题。

　　老年人住院更具复杂性

　　是什么原因导致医保患者苦不堪言?长期关注医疗改革的省社科院社会学研究所副研究员杨红娟解释称，医保政策中，并没有针对病人住院治疗报销数额和住院天数的规定。但出于对医保制度公平性、普惠性的考虑，医疗机构有平均住院日考核，个别医院为了降低平均住院日会要求病人出院，然后重新住院。“否则，就会扣罚科室奖金，科室就会扣主治医生的钱。”

　　西安市雁塔区的一位某三甲专科医院病区主任告诉记者，一般老年人可能因为单病种入院，但后期检查过程中会发现不少其他病症，需要综合管理治疗。“这个过程可能需要的时间更久一些。”

　　该医生也表示了作为医务工作者的尴尬处境：医保定额结算是按人头平均的。通常不论患者住院多长时间，医保基金给予的结算费用都是根据定额计算的，而单一病人住院周期过长，不仅提升了医院整体平均住院日，也长期挤占了公共卫生资源。“有的高龄病患依赖大医院的医生、护士，即使病情已无大碍也不愿出院。另外一些行动还不方便的病人，我有时只能跟他说明，先办理出院手续，过几天再办理入院手续，病床可以不动，但中间这个时间差的花费就得自费。”

　　支付方式需要多元复合

　　去年6月，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，明确要进一步提高总额控制、支付标准等支付方式指标制定的科学性、合理性，完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制。我省随即印发了《陕西省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》，提出到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的激励与约束并重的多元复合式医保支付方式。

　　记者从省人社厅医保处了解到，目前正在积极推进基本医疗保险支付方式改革，具体措施包括完善医保付费总额控制办法，推动总额控制指标从单纯住院医疗费用向住院加门诊医疗费用转变;重点推行按病种付费支付方式，根据医保管理水平和医疗技术等实际情况，年底前确定不少于100个按病种付费的具体病种，逐步形成多种支付方式并行局面，在持续完善按病种、人头、床日付费方式的同时，对不能按病种、床日付费的住院患者实行定额付费方式。同时，探索按疾病诊断相关分组付费试点工作，缓解“看病贵”问题。

　　西安市某高校附属医院的一位心内科主任医师表示，目前，对“药占比”的强制性控费也造成了一些合理医疗服务无法开展。“比如心衰患者病情反复，活动受限，且不宜做仪器检查，只能通过药物治疗控制病情，这就拔高了药品费用占卫生总费用的比重。”该医生苦笑说，“医生既要能治病，又得会算账，只要病患的一项指标超额，我们就会被罚钱，有时候一个月就白干了。”

　　杨红娟建议，随着国家机构改革的持续推进，老龄工作纳入卫健委职责范畴，老年人就医方面需从大健康顶层设计着手。“在医院治疗，在社区健康管理，实现公共卫生资源上下联动、横向联通。”