延大附院重症医学科采用科学的血流动力学监测给精准治疗赋能

　　近期，延大附院重症医学科一例多发创伤患者血压下降，目标血压难以维持，当班医生、二线医生快速对患者再次评估，患者外院转入，胸部损伤后1周，有创性机械通气1周，目前胸廓稳定性仍差，痰液多，入科后痰培养为MRSA，近2日感染指标有升高，床旁超声提示心功能尚可，下腔静脉变异度20%，快速给予500ml乳酸林格液后平均动脉压仍下降;患者年龄大，容量复苏反应性均差，平均动脉压一度降40mmHg，目前患者无创血流动力学监测获取指标有限，不能准确反映患者心血管状态及容量负荷情况，二线医生指示尽快实施PICCO监测。

　　工作人员快速启动超声评估双下肢股动脉血管，选取左下肢股动脉为穿刺点，二线医师负责置管，当班医生负责超声引导，护理人员快速进行中心静脉压监测及PICCO检测管预充及连接;15分钟所有工作顺利完成，开始注射冰盐水，1次、2次、3次，很快即时数据采集成功。

　　PICCO监测结果提示患者心功能尚可，血管外肺水增加，外周血管阻力下降，符合脓毒性休克高排低阻的血流动力学特点，目前容量充足，血管张力差。根据监测数据快速做出决策：控制液体入量，加用激素、垂体后叶素、纠酸等改善血管对儿茶酚胺的敏感性，并进一步提高去加肾上腺素用量至1ug/kg/min。患者各项指标缓慢地开始好转，经过6个多小时精准治疗，患者血压终于到达稳态。经过ICU一周的精准治疗患者脱离危险，进入康复阶段。 科学的监测带来了精准的治疗，缩短了患者的住院时间，节省了住院费用，降低了医源性损伤。

　　延大附院重症医学科在血流动力学监测方面，目前可以开展无创血流动力学监测、床旁超声监测、微截流技术、肺动脉漂浮导管技术(SWAN-GANZ)、经肺热稀释技术-脉搏波型轮廓分析技术(PICCO技术)等。延大附院重症医学科秉持科学的思维、高超的技术、严谨的救治、温馨的态度为患者提供高质量服务。(袁伟伟)