中西结合泌尿微创助力排尿，让您“畅”享老年生活

　　延安市中医医院(北京大学第三医院延安分院)泌尿外科依托北京大学第三医院资源平台，以患者为中心，采取中西医结合、微创技术为不同患者制定个体化的诊疗方案，解决了以往因为各种原因不能手术或者治疗效果不佳的老年患者排尿困难问题，助力患者畅享老年生活。

　　87岁的患者徐某确诊前列腺癌、排尿困难2年，留置尿管3月。患者年龄大，合并冠心病、心律失常-房颤、高血压、脑梗、慢阻塞、慢性肾功能衰竭等基础疾病，长期口服药物。在外院确诊前列腺癌，因不能耐受手术，行内分泌治疗，肿瘤控制效果不佳，排尿困难越来越重，3月前出现尿潴留，给予留置尿管、试拔尿管多次失败，故长期留置尿管，但是仅仅留置尿管3个月，患者就因为尿道疼痛、感染等给患者生活带来极大的痛苦。泌尿外科团队完善检查，经麻醉手术科、心病科、肺病科、肾病科多学科综合评估，采取微创手术(姑息性经尿道钬激光前列腺剜除术)，因分析前列腺癌指标控制差更换药物治疗。同时，围手术期给予中医药汤剂扶正固本、补肾益气，针刺推拿穴位、隔物灸、中药熏洗等调理机体、缓解内分泌治疗的不适，增强机体抵抗力、巩固基础、改善患者饮食和睡眠状况。术后5天拔除尿管，患者排尿通畅，心肺功能稳定、2周后恢复抗凝治疗，复查前列腺癌指标PSA下降。

　　79岁的患者薛某排尿困难20年，合并肺部感染，2-型糖尿病，高血压，陈旧性脑梗。20年前因前列腺增生导致排尿困难行经尿道前列腺电切术，术后1月再次出现排尿困难，多次发生尿潴留，外院留置尿管困难，给予耻骨上膀胱穿刺造瘘，给患者生活带来很大痛苦。泌尿外科团队完善相关检查，术前多学科评估，血糖、血压控制平稳，探查膀胱颈口挛缩，残余腺体增生，经尿道钬激光前列腺剜除术，彻底去除增生前列腺组织，切开膀胱颈部，手术仅用时1小时就顺利完成。术后泌尿外科通过调整患者生活方式、中医养生操锻炼、食疗、针刺穴位、隔物灸、药浴、辨证的选择口服中医汤剂沉香散理气活血、通窍利尿，减轻患者尿路刺激症状、促进排尿功能恢复，术后5天拔除尿管，患者排尿通畅。

　　64岁的患者孙某排尿困难3年、加重伴血尿1月，既往“脑梗，2-型糖尿病”，诊断为神经源性膀胱，长期自行挤压腹部辅助排尿。就诊时出现血尿、感染、尿潴留、严重双肾积水、肾功能损害等。住院后行导尿，尿培养，选择敏感抗生素抗感染，控制血糖，同时选择关元、肾俞、三阴交、阴陵泉等穴位针灸治疗，改善膀胱血液循环，促进膀胱功能恢复;中药熏洗治疗、隔物灸、口服中医汤剂进行补肾益气、利尿通淋。结合患者情况选择间歇无菌导尿，治疗后复查肾积水缓解，肾功能恢复，血尿消失。住院期间反复指导并教会患者家属无菌导尿操作，出院后进行居家间歇无菌导尿，定期门诊复查。

　　排尿是膀胱将尿液经过尿道排出的过程。膀胱是人体暂时储存尿液的器官，它经左右两个输尿管与生产尿液的“工厂”——肾脏相连，出口通过尿道与外界相通。当膀胱中尿液充盈时，膀胱收缩，尿道开放，使尿液得以从膀胱流出经尿道排出。

　　这是人体正常排尿的过程。如果出现尿道堵塞、膀胱收缩能力下降等因素，使原来如此简单的排尿变得困难重重、苦不堪言，这就是排尿困难。

　　排尿不畅的症状表现形式五花八门，主要有：尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁，尿等待、排尿时间延长、尿线变细、排尿费力、间断排尿，尿不尽、尿后滴沥等。

　　导致排尿困难的常见原因有：前列腺增生(男性)、前列腺癌(男性)、尿道狭窄、尿道感染、膀胱尿道出口梗阻、神经功能障碍、或者因为临床应用一些药物如：阿托品、山莨菪碱等导致。其中前列腺增生是老年男性出现排尿困难最常见的原因。

　　泌尿外科主任郭巍介绍说，老年患者的排尿困难，往往由于患者的重视程度不够，得不到及时就诊，严重影响了患者的生活质量，甚至导致了肾积水、肾功能衰竭等严重并发症出现。同时还会增加心脑血管疾病的发病几率，造成更严重的后果。由于年龄大、基础疾病多、心肺功能差，家属及患者只能选择长期留置导尿管或膀胱造瘘管等治疗方式来缓解排尿困难。这种保守的治疗方法，虽然解决了当前排尿的问题，但给患者带来了很多痛苦，如：尿道疼痛、反复感染、膀胱结石、出血、膀胱功能退化等，需要长期携带并定期更换尿管，也严重影响了患者的生活质量。

　　该院泌尿外科开展

　　1.陕北地区首家开展经尿道前列腺钬激光剜除术。

　　2.陕北地区首家双平面超声引导下经会阴前列腺靶向融合穿刺活检。

　　3.腹腔镜(经腹膜外间隙)前列腺癌根治术。特色为通过保留功能尿道、保留功能性膀胱颈、保留血管神经束、后重建技术(Rocco 缝合)、前悬吊技术提高术后即刻尿控能力。

　　4.肾结石、输尿管结石、膀胱结石的微创手术治疗(经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜、同步多镜联合等手术方式)。

　　5.肾癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、肾积水的腹腔镜微创手术治疗。

　　6.阴茎成形术、腹腔镜下鞘状突高位结扎术、腹腔镜下隐睾松解固定术、腹腔镜精索静脉高位结扎术。

　　7.显微手术：显微镜下精索静脉结扎术。

　　专家介绍

　　杨 斌

　　北京专家医学博士副主任医师泌尿外科学术主任

　　毕业于北京大学医学部临床医学八年制，长期开展复杂泌尿系感染、慢性前列腺炎、精索静脉曲张的诊治工作，擅长良性前列腺增生、膀胱肿瘤、泌尿系结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石)的内镜下激光手术治疗，包括经尿道前列腺激光剜除术、经尿道膀胱肿瘤激光剜除术、经尿道输尿管镜激光碎石取石术、经皮肾镜激光碎石取石术等。尤其擅长肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌的诊治，熟练掌握腹腔镜肾上腺腺瘤切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾输尿管全长切除术等腹腔镜微创手术。长期从事泌尿系肿瘤、泌尿系结石的临床研究及微创手术治疗，相关科研成果发表在《中华泌尿外科杂志》、《Chinese Medical Journal》、《BMC Urology》、《Urologia Internationalis》等国内外杂志，目前累计发表中文核心期刊文章、SCI论文10余篇。

　　郭 巍

　　医学博士主任医师泌尿外科主任

　　现任科普中国专家、中国性学会泌尿分会委员、陕西省科技计划项目评审专家、陕西省中西医结合学会外科学常委、陕西省泌尿外科医师协会委员、陕西省健康促进协会委员、延安市医学会第五届理事会理事、延安市医疗保健专家组成员、延安市青联委员等职务。具备丰富的泌尿外科理论知识水平及临床工作经验，曾在三级甲等医院从事泌尿外科专业近20年，擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病、男科疾病及泌尿系统复杂疑难病例的诊治。熟练掌握泌尿外科微创手术，率先在延安市开展了后腹腔镜下零缺血肾部分切除术、后腹腔镜下重复肾上位肾切除术、一期输尿管软镜碎石术、输尿管软镜+经皮肾镜双镜联合碎石取石术、腹腔镜+膀胱镜双镜联合膀胱憩室切除术、腹腔镜下经腹膜外间隙前列腺癌根治术+淋巴结清扫术、经尿道前列腺钬激光剜除术等。曾获延安市青年科技奖、延安市优秀医师称号、延安市青年岗位能手称号、延安市优秀志愿者称号、延安市道德模范称号。获陕西省科学技术三等奖2次、延安市科学技术一等奖2次、二等奖4次。

　　宗有龙

　　副主任医师外科学硕士

　　毕业于延安大学;现任陕西省医学会腹腔镜学分会会员，陕西省中西医结合学会男科分会委员，陕西省保健协会性医学专业委员会委员;2010年在陕西省人民医院泌尿外科进修，2021年在北京大学第三医院泌尿外科进修;擅长：前列腺增生、泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、早泄、勃起功能障碍等疾病的诊断与治疗，能够独立完成经尿道前列腺电切术、显微镜下精索静脉结扎术、无痛包皮环切术等各种泌尿外科常规手术;在核心期刊发表论文6篇;荣誉：延安市中医医院优秀医师、优秀共产党员，延安市科技进步奖二等奖1次。（宗有龙 郭巍）