命悬一线 重症医学科与普外科合力救人

　　——记一位严重腹部创伤脓毒症休克患者成功救治

　各界新闻网讯　2019年11月1日凌晨0.30，一名从外地转来的王姓患者，因车祸引起腹部及双下肢剧烈疼痛，肢体不能活动6小时，来到西安市红会医院急诊科就诊。CT检查发现患者腹腔有游离气体，有腹腔积液，疑似腹壁疝。患者合并胸部创伤、肋骨骨折、下肢骨折等。普外科王峰主任急会诊后确定患者腹部脏器有损伤、有肠破裂及出血可能。凌晨1:20，外科团队为患者行了腹部手术探查治疗。术中发现患者空肠、横结肠破裂、坏死，肠子断成了三节，肠内容物流入腹腔造成腹腔严重污染。手术中仔细进行了腹腔冲洗、腹壁疝还纳、肠坏死切除吻合、结肠造瘘、肠系膜撕裂修补等高难度的治疗。患者的手术成功了，患者携带气管插管于11月1日8:49转入了ICU。

　　病魔来势汹汹，术后患者的病情急剧恶化，出现了严重的创伤失血、凝血功能障碍、脓毒症、感染性休克，心、肺、肾、肝、脑多器官功能衰竭，生命岌岌可危!患者心率140次/分、血压低74/65mmHg(去甲肾上腺素2ug/kg/min)，凝血功能紊乱、无尿……监护仪刺耳的报警声和检验科的一个个危急值回报都让人胆战心惊。手术成功了，患者能否活下来，是对ICU医护人员救治能力和水平的考验。患者命悬一线。值班医生及时向科主任董恩霞汇报患者病情。董主任立即组织人员紧急抢救患者，果断决定对患者实施PICCO(脉搏指示连续心排血量)进行血流动力学监测，明确患者低排低阻的状态。患者一只脚已经迈入了鬼门关，心肺等脏器功能支持刻不容缓!由于患者循环功能极不稳定，需要大量的血管活性药物维持血压，严重感染已经引起血小板急剧下降至11×109/L，随时可能心跳停止、大出血，无法行血液净化治疗......。在董恩霞主任的带领下，ICU的医务人员坚守在患者的床旁，密切关注着患者每个代表生命信号的指标的细微变化，不断地调整着治疗方案。11月1日凌晨12:00，患者有尿了，脏器救治有了希望。ICU团队精准化的监测与治疗，整整三天的日夜奋战和不懈努力，终于将患者从死神手里夺了回来。经过八天的治疗，患者活了，重要脏器功能恢复了，ICU团队目前在继续努力帮助患者度过感染关。

　　该患者系严重多发创伤，腹腔感染，脓毒症、多器官系统功能衰竭，病情复杂，进展很快，成功救治显示了西安市红会医院普外科救治严重腹部创伤肠破裂的技术水平，也展示了医院重症医学科救治严重复杂腹腔感染所致的顽固性脓毒症休克的能力，体现了医院多学科联合救治严重创伤患者的综合实力。